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Flashes de Actualidad

¿Cuáles son los valores normales del tamaño del arco aórtico en niños prematuros?

El 14% de los recién nacidos con cardiopatía congénita son prematuros. Las anomalías de arco aórtico (AA) representan aproximadamente el 10% de las cardiopatías congénitas....

Telemedicina en Cardiología Pediátrica: ¿para qué y cómo?

Los avances tecnológicos han revolucionado la práctica médica. La telemedicina TM representa una herramienta mediante la cual es posible dar asistencia médica a distancia.

Cinco décadas de trasplante cardiaco pediátrico: ¿qué se ha conseguido, qué queda por conseguir?

El primer trasplante cardiaco en un niño se realizó en 1967, tan sólo tres días después del primer trasplante cardiaco en un adulto llevado a...

Efecto del consejo nutricional sobre los factores de riesgo cardiovascular en la población sana

Es conocido por toda la población sanitaria que la ausencia de hábitos de vida saludables contribuye de manera muy importante a un aumento del riesgo...

¿Qué tratamiento es el más idóneo en la taquicardia supraventricular de presentación fetal?

La incidencia de la taquicardia durante la vida intrauterina es aproximadamente de 1 de cada 1000 fetos. Existen pocos datos sobre la historia natural pero...

Caracterización de los pacientes diabéticos con Insuficiencia Cardiaca con fracción de eyección preservada

La prevalencia de Diabetes Mellitus (DM) en pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) conservada es relativamente elevada....

Mejor supervivencia del niño con Fontan tras el trasplante cardiaco en la última década

La etapa final de la paliación en los niños con fisiología univentricular es la cirugía de Fontan. Desafortunadamente un gran porcentaje de estos niños desarrollarán...

¿Representa la eco-transesofágica una buena herramienta para la detección de comunicación interventricular intramural residual postoperatoria?

La persistencia de comunicaciones interventriculares (CIV) residuales significativas se ha relacionado con un peor pronóstico postoperatorio. Se define CIV intramural como aquella que resulta del...

¿Se puede predecir mediante ecocardiografía el resultado de la valvuloplastia mitral percutánea en niños?

A pesar de los distintos parámetros validados para medir mediante ecocardiografía el grado de severidad de la estenosis mitral (EM), existen pocos datos sobre marcadores...

La positividad a Toxoplasma Gondii del receptor en el momento del trasplante cardíaco no obliga a precauciones especiales

La Revista Española de Cardiología ha elegido de nuevo el trabajo de un colaborador habitual de Cardioatrio.com como selección del editor. Nuestro colaborador, el Dr....

NUEVO GEN RELACIONADO CON LA MIOCARDIOPATÍA DILATADA Y/O ARRITMOGÉNICA Y LA MUERTE SÚBITA

Las mutaciones en el gen de la filamina C (FLNC), previamente relacionadas con la miopatía esquelética pueden asociarse con un tipo característico de miocardiopatía sin...

Causas de muerte a largo plazo tras cirugía cardiaca en la edad pediátrica

Introducción al tema: Los pacientes con cardiopatía congénita (CC) requieren un seguimiento a largo plazo y, conocer las posibles causas de mortalidad aporta información relevante...

Asistencia ventricular izquierda con bomba centrifuga de levitación magnética en IC avanzada. MOMENTUM 3 trial.

Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda de larga duración (LVAS del inglés, left ventricular assist system) mejoran la supervivencia y calidad de vida de los...

Causas y modos de muerte en pacientes con un dispositivo de asistencia ventricular; más allá de la terapia de destino.

Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVADs, del inglés Left Ventricular Assist Devices) como terapia de destino (DT, del inglés Destination Therapy) han mostrado mejorar...

Reanimación cardiopulmonar en el niño con cardiopatía congénita o adquirida

Las guías americanas de reanimación cardiopulmonar (RCP) fueron desarrolladas para niños sin cardiopatía estructural. Sin embargo, los pacientes con cardiopatías congénitas presentan unas particularidades anatómicas,...

¿Influyen realmente los valores de HDL en el riesgo cardiovascular?

Clásicamente se conoce que el perfil lipídico de nuestros pacientes influye en el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares. Numerosos estudios a lo largo de la...

Novedades

La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

Un ensayo clínico sugiere que, al igual que tras cirugía cardíaca, la colchicina también previene las recurrencias precoces de fibrilación auricular tras aislamiento de venas pulmonares

La ablación mediante radiofrecuencia de fibrilación auricular (FA), cuyo elemento principal es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, se ha convertido en un procedimiento habitual. Existe una tasa importante de recurrencias precoces que se han puesto en relación, al menos parcialmente, con el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared de la aurícula izquierda como resultado de la extensa zona de lesiones de radiofrecuencia que es necesario realizar. Se sabe que esta inflamación se inicia ya desde el momento de la ablación y se prolonga durante al menos el primer mes. Es por ello que las actuales guías no consideran fallo del procedimiento la aparición de FA en los primeros 3 meses post-ablación; sin embargo, estas recurrencias precoces generan morbilidad y existen estudios que las relacionan con una mayor probabilidad de recurrencia de FA a medio y largo plazo. Los corticoides han demostrado reducir la incidencia de recurrencia precoz de FA tras ablación, pero sus efectos secundarios limitan su uso más allá de unos pocos días. La colchicina, fármaco con importantes propiedades antiinflamatorias y aceptablemente tolerado, ha demostrado reducir la incidencia de pericarditis y FA post-quirúrgica (estudio COPPS, ya comentado en estos flashes), por lo que es un buen candidato en el contexto que nos atañe. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el papel de la colchicina en reducir la recurrencia precoz de FA y los niveles séricos de marcadores inflamatorios tras aislamiento de venas pulmonares.

Consistió en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en dos centros griegos que incluyó a 161 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos sometidos a aislamiento de venas pulmonares y del istmo mitral mediante radiofrecuencia (el abordaje de sustratos adicionales o la realización de otras líneas se dejó a criterio del operador). Además, se determinaron los niveles de interleuquina 6 (IL-6) y de proteína C reactiva (PCR basalmente y a los 4 días. Los pacientes se aleatorizaron a recibir colchicina 0.5 mg/12h o placebo desde el día de la ablación y durante 3 meses, periodo en el cual no se permitió el uso de fármacos antiarrítmicos del grupo I ó III. El evento primario fue la recurrencia electrocardiográficamente documentada de FA durante los tres primeros meses.

La recurrencia precoz de FA fue menos frecuente en el grupo de colchicina (16% vs 34%, p=0.01; NNT=6), con un tiempo medio hasta la recurrencia mayor (82 vs 69 días). El aumento de los valores de IL-6 y PCR a los 4 días fue menor en el grupo que recibió colchicina (p<0.05). La colchicina fue relativamente bien tolerada, siendo el efecto secundario más frecuentes la diarrea (9%); no hubo complicaciones graves, aunque un paciente presentó elevación de transaminas reversible tras supresión del fármaco. Se realizó un análisis multivariado en el que el tratamiento con colchicina, tras ajustar por edad, sexo, hipertensión y diámetro de aurícula izquierda, persistía como predictor independiente de menor recurrencia precoz de FA; al añadir al modelo los niveles de IL-6 ó PCR al 4º día, la asociación de la colchicina con una menor recurrencia de FA se atenuaba mucho, lo cual sugiere que el efecto de la colchicina se explica, al menos matemáticamente, sobre todo por su efecto sobre los marcadores inflamatorios.

Los autores concluyen que la colchicina es efectiva y segura en la prevención de recurrencias precoces de FA tras aislamiento de venas pulmonares, efecto que se relaciona con un descenso de los marcadores inflamatorios. Éste es, por tanto, el principal estudio hasta la fecha que apoya el papel causal de la inflamación en las recurrencias precoces tras ablación de FA. Sin embargo, probablemente se deban aclarar dos cuestiones antes de considerar el uso rutinario de la colchicina en este contexto:

  1. ¿cuáles son la dosis y duración adecuadas del tratamiento?
  2. la prevención de recurrencias precoces ¿disminuirá también las recurrencias a medio y largo plazo?

Palabras clave: arritmia, ablación, fibrilación auricular, otros fármacos, ensayo clínico.

 

Referencia: Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Panagopoulou V, Kaoukis , Raisakis K, Bouras G, Angelidis C, Theodorakis A, Driva M, Doudoumis K, Pyrgakis V, Stefanadis C. Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. A randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2012 Sep 22. pii: S0735-1097(12)03033-1. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.031. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

 

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

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