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Flashes de Actualidad

Fracaso tardío de ventrículo derecho en asistencia ventricular izquierda. Incidencia y pronóstico.

Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda (L-VAD) de flujo continuo se ha convertido en uno de los estándares de tratamiento en la insuficiencia cardíaca (IC)...

Soporte circulatorio mecánico percutáneo: Documento de consenso SCAI/ACC/HFSA/STS.

El rápido desarrollo de intervenciones percutáneas cardiológicas, como  procedimientos EEF complejos, prótesis valvulares o intervencionismo coronario (ICP) de alto riesgo, así como la elevada mortalidad...

BRIDGE Trial: ¿se acerca el final de las heparinas como terapia puente?

El manejo de la anticoagulación con o sin heparinas de bajo peso molecular (HBPM) como terapia puente en pacientes anticoagulados y que van a ser...

Sildenafilo en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada e hipertensión pulmonar: No beneficio

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp), es una entidad que supone un problema epidemiológico creciente para el que no existe en la...

¿El índice de resistencia vascular pulmonar es un predictor de mortalidad precoz tras el trasplante cardiaco pediátrico?

Un índice de resistencia vascular pulmonar [(presión media en la arteria pulmonar-presión capilar pulmonar) x superficie corporal/gasto cardiaco] superior a 6 UW/m2 ha sido considerado...

Adecuación en España a las GPC en IC. Subanálisis del “ESC Heart Failure Long-Term Registry”

A pesar de disponer de tratamientos de demostrada eficacia en la insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección reducida (FEr) existe todavía una discrepancia entre...

DAI SUBCUTÁNEO: EXPERIENCIA A DOS AÑOS

Los datos conjuntos de los estudio EFFORTLESS e IDE confirman que el desfibrilador totalmente subcutáneo es eficaz y seguro.

Predictores de mortalidad perinatal de los fetos con anomalía de Ebstein o displasia de la válvula tricúspide

El diagnóstico prenatal de una anomalía de Ebstein o una displasia severa de la válvula tricúspide conlleva una alta mortalidad perinatal. Hasta ahora la literatura...

SEGURIDAD CARDIOVASCULAR DE LA SITAGLIPTINA: ESTUDIO TECOS

En los últimos tiempos, debido al tipo de alimentación y los hábitos de vida, el mundo se ha enfrentado a una creciente epidemia global de...

Bloqueo aurículo-ventricular de alto grado en el síndrome coronario agudo: cada vez más raro pero igual de ominoso

La incidencia de bloqueo AV de alto grado asociado a eventos coronarios agudos está disminuyendo pero se sigue asociando a una alta mortalidad a corto...

Seguimiento de los niños portadores de marcapasos o desfibriladores

La Asociación Europea del Ritmo Cardiaco (EHRA) y la Sociedad del Ritmo cardiaco (HRS) y, posteriormente, la Asociación Americana del Corazón (AHA) y el Colegio...

Ablación de taquicardia ventricular post-infarto: ¿solo vamos a por la taquicardia clínica o fuego a discreción?

La eliminación de todas las taquicardias ventriculares inducibles, clínicas o no, se asocia a menor mortalidad a largo plazo en pacientes con infarto de miocardio...

Valor pronóstico de la fibrosis del ventrículo derecho sistémico detectada mediante resonancia magnética cardiovascular en pacientes con transposición de grandes arterias con corrección fisiológica auricular

En el presente estudio, realizado en pacientes con transposición de grandes arterias (TGA) con corrección fisiológica auricular (técnicas de Mustard o Senning), la presencia de...

Estudio LEADLESS: seguimiento extendido a medio plazo

Los resultados a 1 año del estudio LEADLESS sugieren que los marcapasos sin cables son sistemas fiables y seguros.

Eficacia y seguridad de la rosuvastatina en pacientes sometidos a trasplante cardíaco

La hipercolesterolemia es una comorbilidad frecuente en pacientes sometidos a trasplante cardíaco (TC), bien porque estuviese presente con anterioridad o porque aparezca como efecto secundario...

Estudio Protect-Pace: estimulación alternativa en septo interventricular alto

La estimulación alternativa en septo alto no aporta ventajas a medio plazo sobre la estimulación apical en pacientes con bloqueo AV de alto grado y...

Novedades

La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

Un ensayo clínico sugiere que, al igual que tras cirugía cardíaca, la colchicina también previene las recurrencias precoces de fibrilación auricular tras aislamiento de venas pulmonares

La ablación mediante radiofrecuencia de fibrilación auricular (FA), cuyo elemento principal es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, se ha convertido en un procedimiento habitual. Existe una tasa importante de recurrencias precoces que se han puesto en relación, al menos parcialmente, con el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared de la aurícula izquierda como resultado de la extensa zona de lesiones de radiofrecuencia que es necesario realizar. Se sabe que esta inflamación se inicia ya desde el momento de la ablación y se prolonga durante al menos el primer mes. Es por ello que las actuales guías no consideran fallo del procedimiento la aparición de FA en los primeros 3 meses post-ablación; sin embargo, estas recurrencias precoces generan morbilidad y existen estudios que las relacionan con una mayor probabilidad de recurrencia de FA a medio y largo plazo. Los corticoides han demostrado reducir la incidencia de recurrencia precoz de FA tras ablación, pero sus efectos secundarios limitan su uso más allá de unos pocos días. La colchicina, fármaco con importantes propiedades antiinflamatorias y aceptablemente tolerado, ha demostrado reducir la incidencia de pericarditis y FA post-quirúrgica (estudio COPPS, ya comentado en estos flashes), por lo que es un buen candidato en el contexto que nos atañe. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el papel de la colchicina en reducir la recurrencia precoz de FA y los niveles séricos de marcadores inflamatorios tras aislamiento de venas pulmonares.

Consistió en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en dos centros griegos que incluyó a 161 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos sometidos a aislamiento de venas pulmonares y del istmo mitral mediante radiofrecuencia (el abordaje de sustratos adicionales o la realización de otras líneas se dejó a criterio del operador). Además, se determinaron los niveles de interleuquina 6 (IL-6) y de proteína C reactiva (PCR basalmente y a los 4 días. Los pacientes se aleatorizaron a recibir colchicina 0.5 mg/12h o placebo desde el día de la ablación y durante 3 meses, periodo en el cual no se permitió el uso de fármacos antiarrítmicos del grupo I ó III. El evento primario fue la recurrencia electrocardiográficamente documentada de FA durante los tres primeros meses.

La recurrencia precoz de FA fue menos frecuente en el grupo de colchicina (16% vs 34%, p=0.01; NNT=6), con un tiempo medio hasta la recurrencia mayor (82 vs 69 días). El aumento de los valores de IL-6 y PCR a los 4 días fue menor en el grupo que recibió colchicina (p<0.05). La colchicina fue relativamente bien tolerada, siendo el efecto secundario más frecuentes la diarrea (9%); no hubo complicaciones graves, aunque un paciente presentó elevación de transaminas reversible tras supresión del fármaco. Se realizó un análisis multivariado en el que el tratamiento con colchicina, tras ajustar por edad, sexo, hipertensión y diámetro de aurícula izquierda, persistía como predictor independiente de menor recurrencia precoz de FA; al añadir al modelo los niveles de IL-6 ó PCR al 4º día, la asociación de la colchicina con una menor recurrencia de FA se atenuaba mucho, lo cual sugiere que el efecto de la colchicina se explica, al menos matemáticamente, sobre todo por su efecto sobre los marcadores inflamatorios.

Los autores concluyen que la colchicina es efectiva y segura en la prevención de recurrencias precoces de FA tras aislamiento de venas pulmonares, efecto que se relaciona con un descenso de los marcadores inflamatorios. Éste es, por tanto, el principal estudio hasta la fecha que apoya el papel causal de la inflamación en las recurrencias precoces tras ablación de FA. Sin embargo, probablemente se deban aclarar dos cuestiones antes de considerar el uso rutinario de la colchicina en este contexto:

  1. ¿cuáles son la dosis y duración adecuadas del tratamiento?
  2. la prevención de recurrencias precoces ¿disminuirá también las recurrencias a medio y largo plazo?

Palabras clave: arritmia, ablación, fibrilación auricular, otros fármacos, ensayo clínico.

 

Referencia: Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Panagopoulou V, Kaoukis , Raisakis K, Bouras G, Angelidis C, Theodorakis A, Driva M, Doudoumis K, Pyrgakis V, Stefanadis C. Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. A randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2012 Sep 22. pii: S0735-1097(12)03033-1. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.031. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

 

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

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