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Flashes de Actualidad

Mal control de la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular no valvular en España. Estudio CALIFA.

Los resultados del estudio CALIFA fueron comunicados en el Congreso de la Sociedad Española de Cardiología, celebrado recientemente en Santiago de Compostela. Este trabajo tuvo...

DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA VENTRICULAR EN NIÑOS

Desde el punto de vista tecnológico el soporte mecánico circulatorio en pediatría difiere de forma significativa del utilizado en adultos: requiere una amplia variedad de...

Zirconium Cyclosilicate (ZS-9): un nuevo fármaco para la hiperpotasemia. Estudio HARMONIZE

La hiperpotasemia (kiperK) es una alteración electrolítica frecuente que potencialmente puede causar arritmias letales. Afecta hasta un 10% de pacientes hospitalizados, entre 10-30% se relaciona...

Estudio COPPS-2: eficacia del tratamiento con colchicina durante el periodo perioperatorio de la cirugía cardíaca para la prevención del síndrome postpericardiotomía y de la fibrilación auricular postoperatoria

El ensayo clínico COPPS-2 analizó el papel del tratamiento perioperatorio con colchicina en la prevención del síndrome postpericardiotomía y de la fibrilación auricular tras la...

Impacto de la fibrilación auricular en pacientes portadores de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda

La presencia de fibrilación auricular (FA) alcanza una prevalencia del 50% en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) avanzada, asociándose a un aumento de la morbimortalidad...

La sustitución de grasas saturadas por grasas poliinsaturadas en la dieta se asocia con una disminución del riesgo cardiovascular

El efecto de la ingesta de grasa en la dieta en prevención primaria de enfermedad arterial coronaria (EAC) ha suscitado desde siempre mucho interés.

RESULTADOS DE LA ABLACIÓN MEDIANTE CATÉTER EN ESPAÑA

El Registro Español de Ablación mediante Catéter es uno de los principales registros a gran escala a nivel internacional y permite extraer valiosos datos para...

Fármacos en diabetes e insuficiencia cardiaca. SAVOR-TIMI 53: Saxagliptina aumenta el riesgo de hospitalizaciones.

La diabetes mellitus (DM) es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular arteriosclerótica (ECVA) e insuficiencia cardiaca (IC), con un aumento del riesgo de IC...

RESULTADOS DEL PROCEDIMIENTO HÍBRIDO PARA LA REVASCULARIZACIÓN DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS

La enfermedad coronaria es una de las causas más importantes de morbi-mortalidad en los pacientes afectos de diabetes mellitus. Su tratamiento, quirúrgico versus percutáneo, ha...

Hipertensión arterial en pacientes con coartación de aorta reparada. Importancia de la disfunción endotelial.

La prevalencia de hipertensión arterial en pacientes reparados de coartación de aorta y sin datos de recoartación residual es alta y se asocia con un...

Efecto de la Rosuvastatina en la reserva de flujo coronario en pacientes con hipertensión arterial

La terapia con estatinas incrementa la reserva de flujo coronario (RFC) y disminuye la morbilidad y mortalidad cardíaca en pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC)...

¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA ECOCARDIOGRAFÍA EN EL NIÑO SIN CARDIOPATÍA CONOCIDA?: RECOMENDACIONES DE LA AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY.

Introducción: Un grupo de expertos representantes de la Sociedad Americana de Ecocardiografía, la Sociedad de Ecocardiografía Pediátrica y otras sociedades específicas como la del ritmo...

MIOCARDIOPATÍA NO COMPACTADA: QUÉ HAY QUE SABER

Arbustini, Weidemann y Hall publican en el JACC de este mes una amplia revisión sobre la miocardiopatía no compactada (MCNC): etiopatogenia, epidemiología, genética, diagnóstico y...

¿Deberíamos reconsiderar el tratamiento con betabloqueantes en los pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca con FEVI reducida?

La insuficiencia cardiaca (IC) y la fibrilación auricular (FA) son dos patologías muy prevalentes, que conllevan una elevada morbimortalidad y que con frecuencia coexisten. De...

Importancia de la historia familiar de enfermedad arterial coronaria en pacientes con un score de calcio coronario igual a cero

Aunque la presencia y extensión de calcio arterial coronario (CAC) es directamente proporcional al subsecuente desarrollo de eventos cardiovasculares, un score de CAC de cero...

Supervivencia a largo plazo tras la operación de Fontan. Seguimiento a 25 años en la población de Australia y Nueva Zelanda

Los resultados de supervivencia de la operación de Fontan hasta ahora publicados corresponden a series de centros únicos, con la limitación de incluir un menor...

Novedades

La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

Un ensayo clínico sugiere que, al igual que tras cirugía cardíaca, la colchicina también previene las recurrencias precoces de fibrilación auricular tras aislamiento de venas pulmonares

La ablación mediante radiofrecuencia de fibrilación auricular (FA), cuyo elemento principal es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, se ha convertido en un procedimiento habitual. Existe una tasa importante de recurrencias precoces que se han puesto en relación, al menos parcialmente, con el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared de la aurícula izquierda como resultado de la extensa zona de lesiones de radiofrecuencia que es necesario realizar. Se sabe que esta inflamación se inicia ya desde el momento de la ablación y se prolonga durante al menos el primer mes. Es por ello que las actuales guías no consideran fallo del procedimiento la aparición de FA en los primeros 3 meses post-ablación; sin embargo, estas recurrencias precoces generan morbilidad y existen estudios que las relacionan con una mayor probabilidad de recurrencia de FA a medio y largo plazo. Los corticoides han demostrado reducir la incidencia de recurrencia precoz de FA tras ablación, pero sus efectos secundarios limitan su uso más allá de unos pocos días. La colchicina, fármaco con importantes propiedades antiinflamatorias y aceptablemente tolerado, ha demostrado reducir la incidencia de pericarditis y FA post-quirúrgica (estudio COPPS, ya comentado en estos flashes), por lo que es un buen candidato en el contexto que nos atañe. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el papel de la colchicina en reducir la recurrencia precoz de FA y los niveles séricos de marcadores inflamatorios tras aislamiento de venas pulmonares.

Consistió en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en dos centros griegos que incluyó a 161 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos sometidos a aislamiento de venas pulmonares y del istmo mitral mediante radiofrecuencia (el abordaje de sustratos adicionales o la realización de otras líneas se dejó a criterio del operador). Además, se determinaron los niveles de interleuquina 6 (IL-6) y de proteína C reactiva (PCR basalmente y a los 4 días. Los pacientes se aleatorizaron a recibir colchicina 0.5 mg/12h o placebo desde el día de la ablación y durante 3 meses, periodo en el cual no se permitió el uso de fármacos antiarrítmicos del grupo I ó III. El evento primario fue la recurrencia electrocardiográficamente documentada de FA durante los tres primeros meses.

La recurrencia precoz de FA fue menos frecuente en el grupo de colchicina (16% vs 34%, p=0.01; NNT=6), con un tiempo medio hasta la recurrencia mayor (82 vs 69 días). El aumento de los valores de IL-6 y PCR a los 4 días fue menor en el grupo que recibió colchicina (p<0.05). La colchicina fue relativamente bien tolerada, siendo el efecto secundario más frecuentes la diarrea (9%); no hubo complicaciones graves, aunque un paciente presentó elevación de transaminas reversible tras supresión del fármaco. Se realizó un análisis multivariado en el que el tratamiento con colchicina, tras ajustar por edad, sexo, hipertensión y diámetro de aurícula izquierda, persistía como predictor independiente de menor recurrencia precoz de FA; al añadir al modelo los niveles de IL-6 ó PCR al 4º día, la asociación de la colchicina con una menor recurrencia de FA se atenuaba mucho, lo cual sugiere que el efecto de la colchicina se explica, al menos matemáticamente, sobre todo por su efecto sobre los marcadores inflamatorios.

Los autores concluyen que la colchicina es efectiva y segura en la prevención de recurrencias precoces de FA tras aislamiento de venas pulmonares, efecto que se relaciona con un descenso de los marcadores inflamatorios. Éste es, por tanto, el principal estudio hasta la fecha que apoya el papel causal de la inflamación en las recurrencias precoces tras ablación de FA. Sin embargo, probablemente se deban aclarar dos cuestiones antes de considerar el uso rutinario de la colchicina en este contexto:

  1. ¿cuáles son la dosis y duración adecuadas del tratamiento?
  2. la prevención de recurrencias precoces ¿disminuirá también las recurrencias a medio y largo plazo?

Palabras clave: arritmia, ablación, fibrilación auricular, otros fármacos, ensayo clínico.

 

Referencia: Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Panagopoulou V, Kaoukis , Raisakis K, Bouras G, Angelidis C, Theodorakis A, Driva M, Doudoumis K, Pyrgakis V, Stefanadis C. Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. A randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2012 Sep 22. pii: S0735-1097(12)03033-1. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.031. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

 

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

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