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Flashes de Actualidad

Pacientes con DAI como prevención primaria o TRC, ¿cambia el riesgo con la mejoría de la fracción de eyección?

Entre el 25-40% de los pacientes de insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular, portadores de desfibrilador automático implantable (DAI) como prevención primaria de muerte súbita (PP)...

La FA secundaria: mitos y realidades.

Las guías de práctica clínica siguen incluyendo el concepto de fibrilación auricular (FA) secundaria como aquel episodio de FA relacionado directamente con un precipitante reversible...

Tecnología móvil en prevención cardiovascular

Aunque hoy en día disponemos de numerosas herramientas de “salud móvil” (mHealth), como aplicaciones para smartphones o sensores de actividad, para el manejo de los...

¿Es posible realizar un ECG fetal?

El estudio del ritmo cardiaco representa un componente esencial en la valoración cardiaca del feto. En la actualidad las herramientas para dicha valoración se limitan...

ESTIMULACIÓN CARDIACA EN EL SÍNCOPE CARDIOINHIBIDOR. UTILIDAD DE UN NUEVO ALGORITMO DIAGNÓSTICO EN LA PRÁCTICA CLINICA

Mientras la estimulación cardiaca sigue considerándose ineficaz en casos de síncope reflejo de perfil depresor o mixto, en el síncope de perfil cardioinhibidor (SCI) las...

TnT-US: Un marcador para valorar riesgo en la cardiopatía isquémica estable?

Troponina T ultrasensible (TnT-us) y estratificación de riesgo en Cardiopatía coronaria estable New England agosto 2015

Troponina T ultrasensible y riesgo de hipertensión

La hipertensión arterial (HTA) continúa siendo uno de los principales factores de riesgo asociados con la enfermedad cardiovascular y el accidente cerebrovascular, con aproximadamente 1...

Prevención de enfermedad cardiovascular en diabéticos : actualización AHA/ADA 2015

DeclaraciónCientífica AHA/ADA : ActualizaciónPrevención de enfermedad cardiovascular en paciente diabético tipo 2

Factores de riesgo de no respuesta a inmunoglobulina intravenosa en niños con Enfermedad de Kawasaki

La Enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis sistémica inespecífica de etiología desconocida que ocurre más frecuentemente en la infancia temprana. Su interés radica en...

Síndrome de QT largo adquirido autoinmune: una nueva forma de canalopatía

Los anticuerpos anti-Ro, presentes en varias enfermedades autoinmunes, prolongan el intervalo QT por reacción cruzada con el canal que regula la corriente IKr.

Score HF-CRT: herramienta pronóstica prometedora en pacientes con indicación de TRC. Subanálisis del PROSE-ICD

La terapia de resincronización cardíaca (TRC), ha demostrado una reducción de la mortalidad y de los episodios de hospitalización, así como una mejoría en la...

Denervación simpática cardíaca izquierda en taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica

La estelectomía izquierda parece eficaz y segura en pacientes con taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica refractaria a betabloqueantes.

Fracaso tardío de ventrículo derecho en asistencia ventricular izquierda. Incidencia y pronóstico.

Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda (L-VAD) de flujo continuo se ha convertido en uno de los estándares de tratamiento en la insuficiencia cardíaca (IC)...

Soporte circulatorio mecánico percutáneo: Documento de consenso SCAI/ACC/HFSA/STS.

El rápido desarrollo de intervenciones percutáneas cardiológicas, como  procedimientos EEF complejos, prótesis valvulares o intervencionismo coronario (ICP) de alto riesgo, así como la elevada mortalidad...

BRIDGE Trial: ¿se acerca el final de las heparinas como terapia puente?

El manejo de la anticoagulación con o sin heparinas de bajo peso molecular (HBPM) como terapia puente en pacientes anticoagulados y que van a ser...

Sildenafilo en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada e hipertensión pulmonar: No beneficio

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp), es una entidad que supone un problema epidemiológico creciente para el que no existe en la...

Novedades

La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

Un ensayo clínico sugiere que, al igual que tras cirugía cardíaca, la colchicina también previene las recurrencias precoces de fibrilación auricular tras aislamiento de venas pulmonares

La ablación mediante radiofrecuencia de fibrilación auricular (FA), cuyo elemento principal es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, se ha convertido en un procedimiento habitual. Existe una tasa importante de recurrencias precoces que se han puesto en relación, al menos parcialmente, con el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared de la aurícula izquierda como resultado de la extensa zona de lesiones de radiofrecuencia que es necesario realizar. Se sabe que esta inflamación se inicia ya desde el momento de la ablación y se prolonga durante al menos el primer mes. Es por ello que las actuales guías no consideran fallo del procedimiento la aparición de FA en los primeros 3 meses post-ablación; sin embargo, estas recurrencias precoces generan morbilidad y existen estudios que las relacionan con una mayor probabilidad de recurrencia de FA a medio y largo plazo. Los corticoides han demostrado reducir la incidencia de recurrencia precoz de FA tras ablación, pero sus efectos secundarios limitan su uso más allá de unos pocos días. La colchicina, fármaco con importantes propiedades antiinflamatorias y aceptablemente tolerado, ha demostrado reducir la incidencia de pericarditis y FA post-quirúrgica (estudio COPPS, ya comentado en estos flashes), por lo que es un buen candidato en el contexto que nos atañe. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el papel de la colchicina en reducir la recurrencia precoz de FA y los niveles séricos de marcadores inflamatorios tras aislamiento de venas pulmonares.

Consistió en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en dos centros griegos que incluyó a 161 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos sometidos a aislamiento de venas pulmonares y del istmo mitral mediante radiofrecuencia (el abordaje de sustratos adicionales o la realización de otras líneas se dejó a criterio del operador). Además, se determinaron los niveles de interleuquina 6 (IL-6) y de proteína C reactiva (PCR basalmente y a los 4 días. Los pacientes se aleatorizaron a recibir colchicina 0.5 mg/12h o placebo desde el día de la ablación y durante 3 meses, periodo en el cual no se permitió el uso de fármacos antiarrítmicos del grupo I ó III. El evento primario fue la recurrencia electrocardiográficamente documentada de FA durante los tres primeros meses.

La recurrencia precoz de FA fue menos frecuente en el grupo de colchicina (16% vs 34%, p=0.01; NNT=6), con un tiempo medio hasta la recurrencia mayor (82 vs 69 días). El aumento de los valores de IL-6 y PCR a los 4 días fue menor en el grupo que recibió colchicina (p<0.05). La colchicina fue relativamente bien tolerada, siendo el efecto secundario más frecuentes la diarrea (9%); no hubo complicaciones graves, aunque un paciente presentó elevación de transaminas reversible tras supresión del fármaco. Se realizó un análisis multivariado en el que el tratamiento con colchicina, tras ajustar por edad, sexo, hipertensión y diámetro de aurícula izquierda, persistía como predictor independiente de menor recurrencia precoz de FA; al añadir al modelo los niveles de IL-6 ó PCR al 4º día, la asociación de la colchicina con una menor recurrencia de FA se atenuaba mucho, lo cual sugiere que el efecto de la colchicina se explica, al menos matemáticamente, sobre todo por su efecto sobre los marcadores inflamatorios.

Los autores concluyen que la colchicina es efectiva y segura en la prevención de recurrencias precoces de FA tras aislamiento de venas pulmonares, efecto que se relaciona con un descenso de los marcadores inflamatorios. Éste es, por tanto, el principal estudio hasta la fecha que apoya el papel causal de la inflamación en las recurrencias precoces tras ablación de FA. Sin embargo, probablemente se deban aclarar dos cuestiones antes de considerar el uso rutinario de la colchicina en este contexto:

  1. ¿cuáles son la dosis y duración adecuadas del tratamiento?
  2. la prevención de recurrencias precoces ¿disminuirá también las recurrencias a medio y largo plazo?

Palabras clave: arritmia, ablación, fibrilación auricular, otros fármacos, ensayo clínico.

 

Referencia: Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Panagopoulou V, Kaoukis , Raisakis K, Bouras G, Angelidis C, Theodorakis A, Driva M, Doudoumis K, Pyrgakis V, Stefanadis C. Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. A randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2012 Sep 22. pii: S0735-1097(12)03033-1. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.031. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

 

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

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