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Flashes de Actualidad

La monoxidina reduce las recurrencias tras ablación de fibrilación auricular

Un ensayo clínico aleatorizado demuestra que la inhibición simpática central mediante monoxidina se asocia a menor recurrencia de fibrilación auricular tras ablación en pacientes hipertensos...

¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA REPARACIÓN DE LA INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÓNICA EN NIÑOS?

El cardiólogo pediátrico debe determinar cuándo una IAo severa precisa intervención dado que cuando el niño se encuentre sintomático puede haberse desarrollado una disfunción ventricular...

Mejoría de los resultados de la ablación de FA tras el control estricto de factores de riesgo cardiovascular: Estudio ARREST-AF.

Aunque la ablación con catéter ha demostrado ser una terapia eficaz para la fibrilación auricular (FA) sintomática y resistente a fármacos antiarrítmicos, sus resultados a...

Reconstrucción ventricular mediante implante de un hidrogel en el ventrículo izquierdo. AUGMENT-HF

Un método novedoso de reconstrucción ventricular en pacientes con miocardiopatía dilatada es mediante el implante de un hidrogel en el ventrículo izquierdo (VI). El objetivo...

¿Es seguro alcanzar cifras de colesterol LDL menores de 30 mg/dl?

Aunque las últimas guías americanas amplían las indicaciones para el tratamiento de alta intensidad con estatinas, los datos sobre la seguridad de alcanzar niveles muy...

Historia “no natural” de la tetralogía de Fallot 40 años después de la reparación quirúrgica.

El presente estudio proporciona información sobre la supervivencia y complicaciones de un grupo de pacientes con tetralogía de Fallot 40 años después de la reparación...

Documento de consenso para el tratamiento antitrombótico de los pacientes con fibrilación auricular que sufren un síndrome coronario agudo o son sometidos a intervencionismo coronario percutáneo.

En el último número del European Heart Journal se publica un documento de consenso donde se aborda nuevamente un aspecto siempre complejo, como es el...

Valor pronóstico del N-óxido de Trimetilamina (TMAO) en Insuficiencia Cardíaca

El N-óxido de Trimetilamina (en inglés, TMAO), es un compuesto que se forma en el intestino por la degradación bacteriana de diversos productos de la...

Vitamina D en prehipertensión o hipertensión: DAYLIGHT trial

El déficit de vitamina D es un problema común con implicaciones para la salud. Existe una amplia evidencia epidemiológica que relaciona el déficit de esta...

TRASPLANTE CARDIACO EN NIÑOS CON ALTO TÍTULO DE ANTICUERPOS ANTI-HLA

La supervivencia tras el trasplante cardiaco (TC) en niños es significativamente menor en los pacientes que presentan, previo al trasplante, anticuerpos (Ac) anti-HLA frente al...

Relación entre el espesor de la grasa epicárdica y la severidad de la insuficiencia cardíaca en pacientes con miocardiopatía dilatada de etiología no isquémica

Uno de los aspectos fundamentales del manejo de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) es la identificación temprana del empeoramiento clínico para llevar a cabo...

Atenolol o Losartán, ¿qué debemos utilizar en el síndrome de Marfan?

Se publica en el New England Journal of Medicine un artículo original, del grupo “Pediatric Heart Network Investigators” de New York, en el que comparan...

¿Es útil la ecocardiografía transtorácica para evaluar la hemodinámica en pacientes con un dispositivo de asistencia ventricular izquierda?

La evaluación de la situación hemodinámica de los pacientes portadores de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (en inglés, LVAD) es de gran importancia a...

LCZ696 vs enalapril reduce la progresión de la insuficiencia cardiaca. Subanálisis del PARADIGM-HF

El ensayo clínico PARADIGM-HF (Prospective comparison of ARNI with ACEI to determine impact on global mortality and morbidity in heart failure) comparó los efectos a...

"Miocardiopatía no compactada con expresión ligera: ¿evolución a disfunción ventricular?"

El hallazgo cada vez más frecuente de formas ligeras de hipertrabeculación/miocardiopatía no compactada en población “normal,” hace que proliferen los trabajos sobre esta particular morfología.

Impacto del tipo inicial de shunt en el tamaño y función ventricular de niños con ventrículo único derecho antes de la intervención de Fontan.

En el estudio Pediatric Heart Network SVR (Single Ventricle Reconstruction), en el que participaron 15 centros de América del Norte, se compararon los resultados de...

Novedades

La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

Un ensayo clínico sugiere que, al igual que tras cirugía cardíaca, la colchicina también previene las recurrencias precoces de fibrilación auricular tras aislamiento de venas pulmonares

La ablación mediante radiofrecuencia de fibrilación auricular (FA), cuyo elemento principal es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, se ha convertido en un procedimiento habitual. Existe una tasa importante de recurrencias precoces que se han puesto en relación, al menos parcialmente, con el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared de la aurícula izquierda como resultado de la extensa zona de lesiones de radiofrecuencia que es necesario realizar. Se sabe que esta inflamación se inicia ya desde el momento de la ablación y se prolonga durante al menos el primer mes. Es por ello que las actuales guías no consideran fallo del procedimiento la aparición de FA en los primeros 3 meses post-ablación; sin embargo, estas recurrencias precoces generan morbilidad y existen estudios que las relacionan con una mayor probabilidad de recurrencia de FA a medio y largo plazo. Los corticoides han demostrado reducir la incidencia de recurrencia precoz de FA tras ablación, pero sus efectos secundarios limitan su uso más allá de unos pocos días. La colchicina, fármaco con importantes propiedades antiinflamatorias y aceptablemente tolerado, ha demostrado reducir la incidencia de pericarditis y FA post-quirúrgica (estudio COPPS, ya comentado en estos flashes), por lo que es un buen candidato en el contexto que nos atañe. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el papel de la colchicina en reducir la recurrencia precoz de FA y los niveles séricos de marcadores inflamatorios tras aislamiento de venas pulmonares.

Consistió en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en dos centros griegos que incluyó a 161 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos sometidos a aislamiento de venas pulmonares y del istmo mitral mediante radiofrecuencia (el abordaje de sustratos adicionales o la realización de otras líneas se dejó a criterio del operador). Además, se determinaron los niveles de interleuquina 6 (IL-6) y de proteína C reactiva (PCR basalmente y a los 4 días. Los pacientes se aleatorizaron a recibir colchicina 0.5 mg/12h o placebo desde el día de la ablación y durante 3 meses, periodo en el cual no se permitió el uso de fármacos antiarrítmicos del grupo I ó III. El evento primario fue la recurrencia electrocardiográficamente documentada de FA durante los tres primeros meses.

La recurrencia precoz de FA fue menos frecuente en el grupo de colchicina (16% vs 34%, p=0.01; NNT=6), con un tiempo medio hasta la recurrencia mayor (82 vs 69 días). El aumento de los valores de IL-6 y PCR a los 4 días fue menor en el grupo que recibió colchicina (p<0.05). La colchicina fue relativamente bien tolerada, siendo el efecto secundario más frecuentes la diarrea (9%); no hubo complicaciones graves, aunque un paciente presentó elevación de transaminas reversible tras supresión del fármaco. Se realizó un análisis multivariado en el que el tratamiento con colchicina, tras ajustar por edad, sexo, hipertensión y diámetro de aurícula izquierda, persistía como predictor independiente de menor recurrencia precoz de FA; al añadir al modelo los niveles de IL-6 ó PCR al 4º día, la asociación de la colchicina con una menor recurrencia de FA se atenuaba mucho, lo cual sugiere que el efecto de la colchicina se explica, al menos matemáticamente, sobre todo por su efecto sobre los marcadores inflamatorios.

Los autores concluyen que la colchicina es efectiva y segura en la prevención de recurrencias precoces de FA tras aislamiento de venas pulmonares, efecto que se relaciona con un descenso de los marcadores inflamatorios. Éste es, por tanto, el principal estudio hasta la fecha que apoya el papel causal de la inflamación en las recurrencias precoces tras ablación de FA. Sin embargo, probablemente se deban aclarar dos cuestiones antes de considerar el uso rutinario de la colchicina en este contexto:

  1. ¿cuáles son la dosis y duración adecuadas del tratamiento?
  2. la prevención de recurrencias precoces ¿disminuirá también las recurrencias a medio y largo plazo?

Palabras clave: arritmia, ablación, fibrilación auricular, otros fármacos, ensayo clínico.

 

Referencia: Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Panagopoulou V, Kaoukis , Raisakis K, Bouras G, Angelidis C, Theodorakis A, Driva M, Doudoumis K, Pyrgakis V, Stefanadis C. Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. A randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2012 Sep 22. pii: S0735-1097(12)03033-1. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.031. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

 

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

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