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Flashes de Actualidad

Vorapaxar eficaz en prevención secundaria en pacientes diabéticos

El vorapaxar es un nuevo tipo de agente antiplaquetario que actúa como antagonista competitivo del receptor PAR-1 de la trombina. En pacientes con infarto agudo...

Ondas T negativas en el electrocardiograma de los atletas: ¿pueden o no pueden continuar con el deporte?

Cada día, y cada vez con más frecuencia, se remiten a las consultas de cardiología deportistas (federados o no) de alto nivel de entrenamiento, en...

Utilidad diagnóstica del Holter de 24 horas en el síndrome de Brugada

El Holter de 24 horas podría evitar una de cada cinco pruebas de sobrecarga farmacológica para el diagnóstico de síndrome de Brugada.

Diagnóstico no invasivo del rechazo cardiaco, mediante perfil de expresión génica en el 1º año post-trasplante. Estudio EIMAGE.

La biopsia endomiocárdica (BEM) es considerada el “gold standard” para el diagnostico del rechazo cardiaco (RC) post trasplante cardiaco (TC), pero es invasiva y con...

En pacientes con fibrilación auricular anticoagulados, ¿terapia puente sí o terapia puente no?

Cada vez con más frecuencia los pacientes con fibrilación auricular (FA) anticoagulados se ven sometidos a procedimientos invasivos o intervenciones quirúrgicas que obligan a plantear...

¿Existe suficiente evidencia para apoyar el uso rutinario del BNP en niños con cardiopatía congénita?

En los últimos años ha aumentado el interés por el uso del BNP en el manejo de niños con cardiopatía congénita (CC). Sin embargo, no...

Bisturí “de plasma”: STAR-WARS al servicio de la estimulación cardíaca

La nueva tecnología del bisturí… ¡¡de plasma!! (oh, yeah!) disminuye el riesgo de lesionar electrodos durante los recambios de generador de dispositivos de estimulación cardíaca.

Prevención secundaria tras cirugía de revascularización coronaria

A pesar de que la cirugía de revascularización coronaria continúa siendo un tratamiento eficaz y duradero en pacientes con cardiopatía isquémica desde hace casi 50...

Edad de aparición de menarquia y riesgo cardiovascular

La menarquia temprana se ha asociado clásicamente al desarrollo de enfermedad coronaria. Sin embargo, los resultados publicados hasta el momento han sido inconsistentes.

¿Debemos anticoagular a los pacientes con fibrilación auricular y CHA2DS2-VASc =1? Segunda entrega: resultados en contra.

En el último flash de esta sección, abordábamos la cuestión de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular (FA) y CHA2DS2-VASc =1. En el registro...

¿Debemos anticoagular a los pacientes con fibrilación auricular y CHA2DS2-VASc = 1? Primera entrega: resultados a favor.

Las últimas guías de práctica clínica europeas y americanas, recomienda el empleo del sistema de estratificación CHA2DS2-VASc, al ser más preciso en la estimación del...

Interacción dronedarona-digoxina en el estudio PALLAS

El aumento de mortalidad asociado al empleo de dronedarona en fibrilación auricular permanente observado en el estudio PALLAS podría estar explicado, al menos parcialmente, por...

Afectación del hipocampo en la insuficiencia cardíaca

El hipocampo es una estructura cerebral constituida por varias subregiones [(giro dentado, subículo y cornu ammonis (esta última subdividida a su vez en cuatro partes...

¿Hipertension Pulmonar Tromboembólica Crónica (HPTC) ó Enfermedad Pulmonar Tromboembólica Crónica (EPTC)?

En los pacientes con HPTC el tratamiento de elección es la tromboendarterectomía pulmonar (TE). Pero la pregunta que cabe plantear es, que debemos hacer con los...

RADAR-AF: un ensayo clínico español sobre ablación de fibrilación auricular

La ablación de fibrilación auricular dirigida a eliminar las zonas de frecuencias dominantes no parece aportar beneficios sobre el aislamiento circunferencial de venas pulmonares.

Diagnóstico por imagen del “corazón de atleta”

El término “corazón de atleta” se emplea para definir la adaptación normal al ejercicio mantenido y se caracteriza por presentar frecuencias cardiacas lentas y crecimiento...

Novedades

La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

Un ensayo clínico sugiere que, al igual que tras cirugía cardíaca, la colchicina también previene las recurrencias precoces de fibrilación auricular tras aislamiento de venas pulmonares

La ablación mediante radiofrecuencia de fibrilación auricular (FA), cuyo elemento principal es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, se ha convertido en un procedimiento habitual. Existe una tasa importante de recurrencias precoces que se han puesto en relación, al menos parcialmente, con el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared de la aurícula izquierda como resultado de la extensa zona de lesiones de radiofrecuencia que es necesario realizar. Se sabe que esta inflamación se inicia ya desde el momento de la ablación y se prolonga durante al menos el primer mes. Es por ello que las actuales guías no consideran fallo del procedimiento la aparición de FA en los primeros 3 meses post-ablación; sin embargo, estas recurrencias precoces generan morbilidad y existen estudios que las relacionan con una mayor probabilidad de recurrencia de FA a medio y largo plazo. Los corticoides han demostrado reducir la incidencia de recurrencia precoz de FA tras ablación, pero sus efectos secundarios limitan su uso más allá de unos pocos días. La colchicina, fármaco con importantes propiedades antiinflamatorias y aceptablemente tolerado, ha demostrado reducir la incidencia de pericarditis y FA post-quirúrgica (estudio COPPS, ya comentado en estos flashes), por lo que es un buen candidato en el contexto que nos atañe. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el papel de la colchicina en reducir la recurrencia precoz de FA y los niveles séricos de marcadores inflamatorios tras aislamiento de venas pulmonares.

Consistió en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en dos centros griegos que incluyó a 161 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos sometidos a aislamiento de venas pulmonares y del istmo mitral mediante radiofrecuencia (el abordaje de sustratos adicionales o la realización de otras líneas se dejó a criterio del operador). Además, se determinaron los niveles de interleuquina 6 (IL-6) y de proteína C reactiva (PCR basalmente y a los 4 días. Los pacientes se aleatorizaron a recibir colchicina 0.5 mg/12h o placebo desde el día de la ablación y durante 3 meses, periodo en el cual no se permitió el uso de fármacos antiarrítmicos del grupo I ó III. El evento primario fue la recurrencia electrocardiográficamente documentada de FA durante los tres primeros meses.

La recurrencia precoz de FA fue menos frecuente en el grupo de colchicina (16% vs 34%, p=0.01; NNT=6), con un tiempo medio hasta la recurrencia mayor (82 vs 69 días). El aumento de los valores de IL-6 y PCR a los 4 días fue menor en el grupo que recibió colchicina (p<0.05). La colchicina fue relativamente bien tolerada, siendo el efecto secundario más frecuentes la diarrea (9%); no hubo complicaciones graves, aunque un paciente presentó elevación de transaminas reversible tras supresión del fármaco. Se realizó un análisis multivariado en el que el tratamiento con colchicina, tras ajustar por edad, sexo, hipertensión y diámetro de aurícula izquierda, persistía como predictor independiente de menor recurrencia precoz de FA; al añadir al modelo los niveles de IL-6 ó PCR al 4º día, la asociación de la colchicina con una menor recurrencia de FA se atenuaba mucho, lo cual sugiere que el efecto de la colchicina se explica, al menos matemáticamente, sobre todo por su efecto sobre los marcadores inflamatorios.

Los autores concluyen que la colchicina es efectiva y segura en la prevención de recurrencias precoces de FA tras aislamiento de venas pulmonares, efecto que se relaciona con un descenso de los marcadores inflamatorios. Éste es, por tanto, el principal estudio hasta la fecha que apoya el papel causal de la inflamación en las recurrencias precoces tras ablación de FA. Sin embargo, probablemente se deban aclarar dos cuestiones antes de considerar el uso rutinario de la colchicina en este contexto:

  1. ¿cuáles son la dosis y duración adecuadas del tratamiento?
  2. la prevención de recurrencias precoces ¿disminuirá también las recurrencias a medio y largo plazo?

Palabras clave: arritmia, ablación, fibrilación auricular, otros fármacos, ensayo clínico.

 

Referencia: Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Panagopoulou V, Kaoukis , Raisakis K, Bouras G, Angelidis C, Theodorakis A, Driva M, Doudoumis K, Pyrgakis V, Stefanadis C. Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. A randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2012 Sep 22. pii: S0735-1097(12)03033-1. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.031. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

 

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

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