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Flashes de Actualidad

Insuficiencia Cardiaca en Tanzania: etiología, características clínicas y pronóstico. Estudio TaHeF

La etiología, características clínicas, tratamiento y pronostico de la insuficiencia cardiaca (IC) ha sido ampliamente estudiada en países desarrollados pero muy poco en países en...

Síndrome de QT largo y deporte: ¿son incompatibles?

Las actuales guías europeas y norteamericanas establecen múltiples contraindicaciones para la práctica deportiva en pacientes con síndrome de QT largo congénito. Este trabajo de la...

Hipertensión pulmonar en el anciano: ¿es diferente a la de los pacientes jóvenes?

Datos recientes provenientes de registros nacionales e internacionales muestran que la edad media de los pacientes con hipertensión pulmonar (HP) ha aumentado. Esto está en...

¡Precaución con los test de provocación con flecainida en el Síndrome de Brugada!

La Revista Española de Cardiologia en su último "ahead of print" publica online un caso de respuesta positiva diferida al test de flecainida en un...

Uso de DAIs en pacientes no incluidos en las guías de práctica clínica. Consenso HRS/ACC/AHA.

El desfibrilador automático implantable (DAI) es una opción terapéutica importante para determinados pacientes con riesgo de muerte súbita cardiaca. En ensayos clínicos (EC) se ha...

Más efectos beneficiosos del aceite de oliva: prevención de la fibrilación auricular.

En el presente trabajo se publica un análisis secundario del estudio PREDIMED (Prevención con dieta mediterránea) en el que se evalúa el papel de la...

Prevención de la insuficiencia cardiaca y la mortalidad a nivel mundial. “The HFA White Paper”

La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad grave, con riesgo vital por lo que su atención ha de considerarse prioritaria a nivel mundial. En la...

Insuficiencia cardiaca con FE “recuperada”. ¿Una nueva entidad?

El remodelado inverso, o mejoría en la fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo (FEVI) es uno de los objetivos del tratamiento de la insuficiencia...

Asistencia ventricular izquierda HeartWare en el mundo real: Estudio ReVOLVE

El trasplante cardiaco (TC) es la mejor terapia para pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada, en ausencia de contraindicaciones. Sin embargo la escasez de donantes...

Más de 10.000 pacientes en USA con MCS. Registro INTERMACS, 6º informe.

El registro INTERMACS (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support) incluye los datos de todos los pacientes con dispositivos de asistencia mecánica circulatoria (MCS) de...

Marcapasos sin cables: estudio LEADLESS

La estimulación ventricular monocameral permanente mediante un marcapasos sin cables con generador y electrodos integrados en una misma carcasa puede ser factible y segura, según...

Los diez fármacos más prescritos y los de mayor facturación en EE.UU.

Recientemente, el pasado 13 de mayo, se publicó en TheHeart.org la lista de los 100 fármacos más prescritos y con mayor facturación en EE.UU. en...

Entrenamiento en autocuidado de pacientes con insuficiencia cardiaca residentes en áreas rurales: ausencia de beneficio clínico.

Los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) crónica que residen en aéreas rurales alejadas de su centro hospitalario de referencia tienen una mayor dificultad de acceso...

El DAI subcutáneo, una alternativa que ya está aquí

Se acaban de publicar los resultados iniciales del registro EFFORTLESS S-ICD, la primera gran cohorte de pacientes de la “vida real” portadores de DAI totalmente...

Resumen del 11th international symposium on stem cell therapy & cardiovascular innovations

Los días 29 y 30 de mayo ha tenido lugar el "11th international symposium on stem cell therapy & cardiovascular innovations" (www.cardiovascularcelltherapy.com). El evento se...

FIBRILACIÓN AURICULAR: ¿UNA PANDEMIA EN AUMENTO?

Un trabajo epidemiológico coordinado por la OMS detecta un aumento progresivo del número de pacientes con fibrilación auricular en todo el mundo en los últimos...

Novedades

La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

Un ensayo clínico sugiere que, al igual que tras cirugía cardíaca, la colchicina también previene las recurrencias precoces de fibrilación auricular tras aislamiento de venas pulmonares

La ablación mediante radiofrecuencia de fibrilación auricular (FA), cuyo elemento principal es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, se ha convertido en un procedimiento habitual. Existe una tasa importante de recurrencias precoces que se han puesto en relación, al menos parcialmente, con el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared de la aurícula izquierda como resultado de la extensa zona de lesiones de radiofrecuencia que es necesario realizar. Se sabe que esta inflamación se inicia ya desde el momento de la ablación y se prolonga durante al menos el primer mes. Es por ello que las actuales guías no consideran fallo del procedimiento la aparición de FA en los primeros 3 meses post-ablación; sin embargo, estas recurrencias precoces generan morbilidad y existen estudios que las relacionan con una mayor probabilidad de recurrencia de FA a medio y largo plazo. Los corticoides han demostrado reducir la incidencia de recurrencia precoz de FA tras ablación, pero sus efectos secundarios limitan su uso más allá de unos pocos días. La colchicina, fármaco con importantes propiedades antiinflamatorias y aceptablemente tolerado, ha demostrado reducir la incidencia de pericarditis y FA post-quirúrgica (estudio COPPS, ya comentado en estos flashes), por lo que es un buen candidato en el contexto que nos atañe. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el papel de la colchicina en reducir la recurrencia precoz de FA y los niveles séricos de marcadores inflamatorios tras aislamiento de venas pulmonares.

Consistió en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en dos centros griegos que incluyó a 161 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos sometidos a aislamiento de venas pulmonares y del istmo mitral mediante radiofrecuencia (el abordaje de sustratos adicionales o la realización de otras líneas se dejó a criterio del operador). Además, se determinaron los niveles de interleuquina 6 (IL-6) y de proteína C reactiva (PCR basalmente y a los 4 días. Los pacientes se aleatorizaron a recibir colchicina 0.5 mg/12h o placebo desde el día de la ablación y durante 3 meses, periodo en el cual no se permitió el uso de fármacos antiarrítmicos del grupo I ó III. El evento primario fue la recurrencia electrocardiográficamente documentada de FA durante los tres primeros meses.

La recurrencia precoz de FA fue menos frecuente en el grupo de colchicina (16% vs 34%, p=0.01; NNT=6), con un tiempo medio hasta la recurrencia mayor (82 vs 69 días). El aumento de los valores de IL-6 y PCR a los 4 días fue menor en el grupo que recibió colchicina (p<0.05). La colchicina fue relativamente bien tolerada, siendo el efecto secundario más frecuentes la diarrea (9%); no hubo complicaciones graves, aunque un paciente presentó elevación de transaminas reversible tras supresión del fármaco. Se realizó un análisis multivariado en el que el tratamiento con colchicina, tras ajustar por edad, sexo, hipertensión y diámetro de aurícula izquierda, persistía como predictor independiente de menor recurrencia precoz de FA; al añadir al modelo los niveles de IL-6 ó PCR al 4º día, la asociación de la colchicina con una menor recurrencia de FA se atenuaba mucho, lo cual sugiere que el efecto de la colchicina se explica, al menos matemáticamente, sobre todo por su efecto sobre los marcadores inflamatorios.

Los autores concluyen que la colchicina es efectiva y segura en la prevención de recurrencias precoces de FA tras aislamiento de venas pulmonares, efecto que se relaciona con un descenso de los marcadores inflamatorios. Éste es, por tanto, el principal estudio hasta la fecha que apoya el papel causal de la inflamación en las recurrencias precoces tras ablación de FA. Sin embargo, probablemente se deban aclarar dos cuestiones antes de considerar el uso rutinario de la colchicina en este contexto:

  1. ¿cuáles son la dosis y duración adecuadas del tratamiento?
  2. la prevención de recurrencias precoces ¿disminuirá también las recurrencias a medio y largo plazo?

Palabras clave: arritmia, ablación, fibrilación auricular, otros fármacos, ensayo clínico.

 

Referencia: Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Panagopoulou V, Kaoukis , Raisakis K, Bouras G, Angelidis C, Theodorakis A, Driva M, Doudoumis K, Pyrgakis V, Stefanadis C. Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. A randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2012 Sep 22. pii: S0735-1097(12)03033-1. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.031. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

 

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

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