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Flashes de Actualidad

Particularidades del infarto agudo de miocardio en mujeres

Recientemente se ha publicado en la revista Circulation un documento de consenso de la American Heart Association (AHA) sobre las peculiaridades del infarto agudo de...

LOS BENEFICIOS DE LA REHABILITACIÓN CARDIACA EN EL PACIENTE CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

A pesar de los grandes avances que se han experimentado en las últimas décadas, las enfermedades cardiovasculares siguen siendo una de las principales causas de...

Un parámetro ecocardiográfico predice el riesgo de arritmias ventriculares en pacientes con BRI y disfunción ventricular severa.

La fracción de eyección (FE) reducida y la presencia de una escara necrótica son dos factores asociados a un mayor riesgo de arritmias ventriculares (AV)...

Criterios de selección para trasplante cardiaco. Guías ISHLT 2016.

Determinar la elegibilidad de un paciente para trasplante cardiaco (TC) es todo un reto. Las guías de la International Society for Heart and Lung Transplantation...

¿Cuál es la mortalidad de los niños afectos de miocardiopatía hipertrófica?

Históricamente la edad joven se ha considerado el periodo de la vida con mayor riesgo de muerte súbita (MS) en los pacientes con miocardiopatía hipertrófica...

Utilidad clínica del perfil de expresión génica para descartar rechazo tras el trasplante cardiaco. Estudio CARGO II

El diagnóstico no invasivo del rechazo agudo (RA) post trasplante cardiaco (TC) es un reto en el seguimiento post-TC. El test no invasivo del perfil...

¿Cuál es el riesgo de desarrollar cardiopatía en niños tratados de cáncer?

Introducción: El desarrollo de cardiopatía (infarto de miocardio, angina, insuficiencia cardiaca, enfermedades valvulares, arritmias, trastornos de la conducción y enfermedades del pericardio) es el efecto...

Guías de soporte vital avanzado en pediatría

En la última década ha aumentado significativamente la supervivencia de los niños que presentaron una parada cardiorespiratoria (PCR) en el hospital (del 39% al 77%)....

Espironolactona eficaz en hipertensión arterial resistente: estudio PATHWAY 2.

No existe consenso sobre el fármaco de elección en pacientes con hipertensión arterial (HTA) resistente, definida ésta como el mal control de la presión arterial...

La fibrilación auricular y los eventos embólicos: más allá del ictus.

La relación entre la fibrilación auricular (FA) y los eventos tromboembólicos ha sido ampliamente estudiada y es, de hecho, el principal caballo de batalla de...

Algoritmo para el diagnóstico de la hipercolesterolemia familiar

Los pacientes con hipercolesterolemia familiar (HF) presentan un incremento del riesgo cardiovascular, directamente relacionado con los niveles de colesterol LDL (LDL-c), y este riesgo puede...

Los nitratos no aumentan la actividad física en IC con FE preservada. NEAT-HFpEF trial

La intolerancia al ejercicio es uno de los rasgos principales de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección (FE) preservada (HFpEF), ...

Los antídotos para los anticoagulantes orales de acción directa ya están aquí: Aprobación del antídoto para dabigatran y nuevos datos sobre el antídoto para los inhibidores del factor Xa.

Hace unas semanas nos hacíamos eco de la publicación del estudio RE-VERSE AD, en el que idarucizumab mostraba revertir de forma completa e inmediata el...

El VO2 pico y la autovaloración subjetiva de una adecuada aptitud física, predictores independientes de la supervivencia tras el trasplante cardíaco.

Varios estudios utilizando cuestionarios de autovaloración, han demostrado que la actividad física se asocia a una mayor supervivencia en la población general. De manera opuesta,...

Impacto pronóstico de la duración de la insuficiencia cardíaca en pacientes con asistencia mecánica circulatoria. Subanálisis del Registro INTERMACS

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome complejo que puede presentarse de forma súbita en personas sin patología cardiovascular previa, o, de un modo más...

Anuloplastia mitral transcatéter con el sistema Cardioband. Estudio de factibilidad.

El tratamiento transcatéter, de la insuficiencia mitral (IM) está utilizándose de cada vez mas para pacientes inoperables o con un inaceptable riesgo quirúrgico (ej. Mitra...

Novedades

La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

Un ensayo clínico sugiere que, al igual que tras cirugía cardíaca, la colchicina también previene las recurrencias precoces de fibrilación auricular tras aislamiento de venas pulmonares

La ablación mediante radiofrecuencia de fibrilación auricular (FA), cuyo elemento principal es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, se ha convertido en un procedimiento habitual. Existe una tasa importante de recurrencias precoces que se han puesto en relación, al menos parcialmente, con el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared de la aurícula izquierda como resultado de la extensa zona de lesiones de radiofrecuencia que es necesario realizar. Se sabe que esta inflamación se inicia ya desde el momento de la ablación y se prolonga durante al menos el primer mes. Es por ello que las actuales guías no consideran fallo del procedimiento la aparición de FA en los primeros 3 meses post-ablación; sin embargo, estas recurrencias precoces generan morbilidad y existen estudios que las relacionan con una mayor probabilidad de recurrencia de FA a medio y largo plazo. Los corticoides han demostrado reducir la incidencia de recurrencia precoz de FA tras ablación, pero sus efectos secundarios limitan su uso más allá de unos pocos días. La colchicina, fármaco con importantes propiedades antiinflamatorias y aceptablemente tolerado, ha demostrado reducir la incidencia de pericarditis y FA post-quirúrgica (estudio COPPS, ya comentado en estos flashes), por lo que es un buen candidato en el contexto que nos atañe. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el papel de la colchicina en reducir la recurrencia precoz de FA y los niveles séricos de marcadores inflamatorios tras aislamiento de venas pulmonares.

Consistió en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en dos centros griegos que incluyó a 161 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos sometidos a aislamiento de venas pulmonares y del istmo mitral mediante radiofrecuencia (el abordaje de sustratos adicionales o la realización de otras líneas se dejó a criterio del operador). Además, se determinaron los niveles de interleuquina 6 (IL-6) y de proteína C reactiva (PCR basalmente y a los 4 días. Los pacientes se aleatorizaron a recibir colchicina 0.5 mg/12h o placebo desde el día de la ablación y durante 3 meses, periodo en el cual no se permitió el uso de fármacos antiarrítmicos del grupo I ó III. El evento primario fue la recurrencia electrocardiográficamente documentada de FA durante los tres primeros meses.

La recurrencia precoz de FA fue menos frecuente en el grupo de colchicina (16% vs 34%, p=0.01; NNT=6), con un tiempo medio hasta la recurrencia mayor (82 vs 69 días). El aumento de los valores de IL-6 y PCR a los 4 días fue menor en el grupo que recibió colchicina (p<0.05). La colchicina fue relativamente bien tolerada, siendo el efecto secundario más frecuentes la diarrea (9%); no hubo complicaciones graves, aunque un paciente presentó elevación de transaminas reversible tras supresión del fármaco. Se realizó un análisis multivariado en el que el tratamiento con colchicina, tras ajustar por edad, sexo, hipertensión y diámetro de aurícula izquierda, persistía como predictor independiente de menor recurrencia precoz de FA; al añadir al modelo los niveles de IL-6 ó PCR al 4º día, la asociación de la colchicina con una menor recurrencia de FA se atenuaba mucho, lo cual sugiere que el efecto de la colchicina se explica, al menos matemáticamente, sobre todo por su efecto sobre los marcadores inflamatorios.

Los autores concluyen que la colchicina es efectiva y segura en la prevención de recurrencias precoces de FA tras aislamiento de venas pulmonares, efecto que se relaciona con un descenso de los marcadores inflamatorios. Éste es, por tanto, el principal estudio hasta la fecha que apoya el papel causal de la inflamación en las recurrencias precoces tras ablación de FA. Sin embargo, probablemente se deban aclarar dos cuestiones antes de considerar el uso rutinario de la colchicina en este contexto:

  1. ¿cuáles son la dosis y duración adecuadas del tratamiento?
  2. la prevención de recurrencias precoces ¿disminuirá también las recurrencias a medio y largo plazo?

Palabras clave: arritmia, ablación, fibrilación auricular, otros fármacos, ensayo clínico.

 

Referencia: Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Panagopoulou V, Kaoukis , Raisakis K, Bouras G, Angelidis C, Theodorakis A, Driva M, Doudoumis K, Pyrgakis V, Stefanadis C. Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. A randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2012 Sep 22. pii: S0735-1097(12)03033-1. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.031. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

 

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

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