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Flashes de Actualidad

¿Hipertension Pulmonar Tromboembólica Crónica (HPTC) ó Enfermedad Pulmonar Tromboembólica Crónica (EPTC)?

En los pacientes con HPTC el tratamiento de elección es la tromboendarterectomía pulmonar (TE). Pero la pregunta que cabe plantear es, que debemos hacer con los...

RADAR-AF: un ensayo clínico español sobre ablación de fibrilación auricular

La ablación de fibrilación auricular dirigida a eliminar las zonas de frecuencias dominantes no parece aportar beneficios sobre el aislamiento circunferencial de venas pulmonares.

Diagnóstico por imagen del “corazón de atleta”

El término “corazón de atleta” se emplea para definir la adaptación normal al ejercicio mantenido y se caracteriza por presentar frecuencias cardiacas lentas y crecimiento...

Valor pronóstico de la neprilisina en pacientes con insuficiencia cardíaca.

La neprilisina es un enzima de membrana encargado de la degradación de los péptidos natriuréticos. Éstos presentan varios efectos beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardíaca...

Más evidencias de la relación entre el tipo de fibrilación auricular y el riesgo de ictus y mortalidad: resultados del estudio ROCKET-AF.

Hace unos días comentábamos en esta sección los resultados de un trabajo en el que, en una cohorte de pacientes antiagregados, se sugería un mayor...

Trasplante cardiaco con donantes ≥ 50 años. Estudio multicéntrico español.

La necesidad de aumentar el numero de donantes es el mayor reto actual en el trasplante cardiaco (TC). Un estudio español muestra que el uso...

¿Es realmente el riesgo de ictus independiente del tipo de fibrilación auricular?

Esta es la cuestión que surge nuevamente tras la publicación en European Heart Journal de los resultados del trabajo de Vanassche y colaboradores que hoy...

Inversión patológica de onda T en atletas y riesgo de cardiopatía

La inversión patológica de la onda T en atletas es infrecuente, en casi la mitad de los casos existe una cardiopatía subyacente y la resonancia...

Arritmias en niños con dispositivos de asistencia ventricular

La asistencia mecánica circulatoria constituye en la actualidad una estrategia terapéutica cada vez más utilizada en niños con insuficiencia cardiaca descompensada, los cuales presentan un...

Rarefacción microvascular y fibrosis miocárdica IC con FE preservada. ¿Una alteración sistémica?

A pesar de la relevancia de la insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección preservada (FEp) por su creciente prevalencia y mal pronóstico, su patogenia...

Valor pronóstico del estudio T1 mapping con resonancia magnética en la amiloidosis AL cardíaca

La amiloidosis es una enfermedad caracterizada por el depósito de un material amiloide en el espacio intersticial de los diferentes tejidos y órganos afectados que...

Normalización de función ventricular tras resincronización y riesgo futuro de arritmias ventriculares

Un subestudio del MADIT-CRT sugiere que la mejoría de función ventricular tras resincronización se asocia a una importante reducción en el riesgo arrítmico que incluso...

Manejo inicial de la Insuficiencia Cardiaca Aguda en Urgencias. Consenso SAEM/HFSA

Las sociedades americanas SAEM (Society for Academy Emergency Medicine) y la HFSA (Heart Failure Society of America) han elaborado un documento de Consenso sobre el...

Dabigatran en la práctica clínica en Estados Unidos. Resultados en el tratamiento de la fibrilación auricular no valvular en pacientes beneficiarios de Medicare.

En este trabajo recientemente publicado en Circulation, el uso de dabigatran en una población de pacientes mayores de 65 años con fibrilación auricular no valvular...

UNA VISIÓN CRÍTICA DESDE LA CARDIOLOGÍA ESPAÑOLA A LAS GUÍAS EUROPEAS SOBRE LA MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

El Grupo de Trabajo de Cardiopatías Familiares de la Sociedad Española de Cardiología ha publicado en la Revista Española de Cardiología 2015 un editorial titulado:...

Estudio electrofisiológico en repolarización precoz

El estudio electrofisiológico tiene baja sensibilidad y valor pronóstico en la estratificación de pacientes con repolarización precoz y antecedente de muerte súbita, por lo que...

Novedades

La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

Un ensayo clínico sugiere que, al igual que tras cirugía cardíaca, la colchicina también previene las recurrencias precoces de fibrilación auricular tras aislamiento de venas pulmonares

La ablación mediante radiofrecuencia de fibrilación auricular (FA), cuyo elemento principal es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, se ha convertido en un procedimiento habitual. Existe una tasa importante de recurrencias precoces que se han puesto en relación, al menos parcialmente, con el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared de la aurícula izquierda como resultado de la extensa zona de lesiones de radiofrecuencia que es necesario realizar. Se sabe que esta inflamación se inicia ya desde el momento de la ablación y se prolonga durante al menos el primer mes. Es por ello que las actuales guías no consideran fallo del procedimiento la aparición de FA en los primeros 3 meses post-ablación; sin embargo, estas recurrencias precoces generan morbilidad y existen estudios que las relacionan con una mayor probabilidad de recurrencia de FA a medio y largo plazo. Los corticoides han demostrado reducir la incidencia de recurrencia precoz de FA tras ablación, pero sus efectos secundarios limitan su uso más allá de unos pocos días. La colchicina, fármaco con importantes propiedades antiinflamatorias y aceptablemente tolerado, ha demostrado reducir la incidencia de pericarditis y FA post-quirúrgica (estudio COPPS, ya comentado en estos flashes), por lo que es un buen candidato en el contexto que nos atañe. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el papel de la colchicina en reducir la recurrencia precoz de FA y los niveles séricos de marcadores inflamatorios tras aislamiento de venas pulmonares.

Consistió en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en dos centros griegos que incluyó a 161 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos sometidos a aislamiento de venas pulmonares y del istmo mitral mediante radiofrecuencia (el abordaje de sustratos adicionales o la realización de otras líneas se dejó a criterio del operador). Además, se determinaron los niveles de interleuquina 6 (IL-6) y de proteína C reactiva (PCR basalmente y a los 4 días. Los pacientes se aleatorizaron a recibir colchicina 0.5 mg/12h o placebo desde el día de la ablación y durante 3 meses, periodo en el cual no se permitió el uso de fármacos antiarrítmicos del grupo I ó III. El evento primario fue la recurrencia electrocardiográficamente documentada de FA durante los tres primeros meses.

La recurrencia precoz de FA fue menos frecuente en el grupo de colchicina (16% vs 34%, p=0.01; NNT=6), con un tiempo medio hasta la recurrencia mayor (82 vs 69 días). El aumento de los valores de IL-6 y PCR a los 4 días fue menor en el grupo que recibió colchicina (p<0.05). La colchicina fue relativamente bien tolerada, siendo el efecto secundario más frecuentes la diarrea (9%); no hubo complicaciones graves, aunque un paciente presentó elevación de transaminas reversible tras supresión del fármaco. Se realizó un análisis multivariado en el que el tratamiento con colchicina, tras ajustar por edad, sexo, hipertensión y diámetro de aurícula izquierda, persistía como predictor independiente de menor recurrencia precoz de FA; al añadir al modelo los niveles de IL-6 ó PCR al 4º día, la asociación de la colchicina con una menor recurrencia de FA se atenuaba mucho, lo cual sugiere que el efecto de la colchicina se explica, al menos matemáticamente, sobre todo por su efecto sobre los marcadores inflamatorios.

Los autores concluyen que la colchicina es efectiva y segura en la prevención de recurrencias precoces de FA tras aislamiento de venas pulmonares, efecto que se relaciona con un descenso de los marcadores inflamatorios. Éste es, por tanto, el principal estudio hasta la fecha que apoya el papel causal de la inflamación en las recurrencias precoces tras ablación de FA. Sin embargo, probablemente se deban aclarar dos cuestiones antes de considerar el uso rutinario de la colchicina en este contexto:

  1. ¿cuáles son la dosis y duración adecuadas del tratamiento?
  2. la prevención de recurrencias precoces ¿disminuirá también las recurrencias a medio y largo plazo?

Palabras clave: arritmia, ablación, fibrilación auricular, otros fármacos, ensayo clínico.

 

Referencia: Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Panagopoulou V, Kaoukis , Raisakis K, Bouras G, Angelidis C, Theodorakis A, Driva M, Doudoumis K, Pyrgakis V, Stefanadis C. Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. A randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2012 Sep 22. pii: S0735-1097(12)03033-1. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.031. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

 

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

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