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Flashes de Actualidad

Supervivencia a largo plazo tras la operación de Fontan. Seguimiento a 25 años en la población de Australia y Nueva Zelanda

Los resultados de supervivencia de la operación de Fontan hasta ahora publicados corresponden a series de centros únicos, con la limitación de incluir un menor...

ADVANCE

En la actualidad la Diabetes Mellitus (DM) se ha convertido en una epidemia global, existiendo 250 millones de personas afectas, y estimándose que este número...

¿POR QUÉ SE INFECTAN LOS DAIs?

Con 200909 implantes de desfibrilador automático, se acaba de publicar el mayor estudio hasta la fecha que pretende identificar los factores de riesgo de infección...

Tendencia de los niveles de BNP tras el trasplante cardiaco pediátrico

Introducción: En la última década el uso del péptido natriurético atrial en el trasplante cardiaco (TC) como marcador de rechazo, de riesgo de disfunción precoz...

Impacto pronóstico desfavorable de la asistencia circulatoria de corta duración en los pacientes que reciben un trasplante cardiaco urgente. Estudio multicéntrico español.

Un análisis de los resultados del trasplante cardiaco (TC) urgente en nuestro país ha concluido que la necesidad de soporte preoperatorio con dispositivos de asistencia...

Las estatinas incrementan el riesgo de padecer diabetes. ¿Debemos cambiar algo en nuestras decisiones?

Los efectos secundarios de las estatinas han estado siempre en discusón. Así, en los últimos años se ha publicado una cascada de sospechas sobre el...

WOLFF-PARKINSON-WHITE ASINTOMÁTICO: ¿ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO A TODOS?

El grupo de Pappone sugiere la conveniencia de estratificar mediante estudio electrofisiológico a todos los pacientes con preexcitación, en contra de la opinión del editorialista....

Hierro carboximaltosa iv mejora la capacidad funcional en insuficiencia cardiaca con déficit de hierro. Estudio CONFIRM-HF

El déficit de hierro (DH), un déficit nutricional muy común (afecta a un tercio de la población general), es también una co-morbilidad frecuente en insuficiencia...

Estudio AFFORD: Los ácidos grasos omega-3 no previenen las recurrencias de FA

Los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga tipo omega-3 han demostrado poseer efectos antiinflamatorios, antioxidantes y antifribróticos, por lo que potencialmente podrían alterar las propiedades...

Predicción del riesgo en mujeres embarazadas con cardiopatías congénitas. Validación de modelos de riesgo.

Gracias a los avances en el tratamiento de las cardiopatías congénitas (CC) un gran número de pacientes alcanza la edad adulta y es cada vez...

ESTUDIO NACIONAL DE LA MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA EN ISLANDIA: EFECTO FUNDADOR DE UNA MUTACIÓN EN EL GEN MYBPC3

Las características geográficas de Islandia, una isla con 320.000 habitantes, son ideales para el estudio de una enfermedad de base genética como la miocardiopatía hipertrófica...

La exposición pasiva al tabaco durante la infancia, causa daños vasculares estructurales en la edad adulta

Este año, se cumple el 50 aniversario del primer artículo, publicado sobre tabaco y salud, por la Sociedad Americana de Cirugía, donde se establecía por...

AVANCES EN ECOCARDIOGRAFÍA PEDIÁTRICA: Aplicación práctica de las nuevas tecnologías

El desarrollo de herramientas ecocardiográficas como el 3D, el Doppler tisular, el strain y el strain rate han supuesto una mejora del conocimiento de la...

Estimulación crónica del nervio vago en insuficiencia cardiaca con FE reducida: No beneficio. NECTAR HF

El disbalance entre la actividad simpática y el tono parasimpático se ha considerado un potencial contribuidor a la progresión de la insuficiencia cardiaca (IC). De...

Estimación de la prevalencia de las cardiopatías congénitas en la población general entre los años 2000 y 2010

En este estudio se realiza una estimación de la prevalencia de pacientes con cardiopatías congénitas (CC) en la población general mediante la utilización de bases...

STICS: El tratamiento perioperatorio con estatinas en la cirugía cardiaca no previene la FA ni otras complicaciones postoperatorias.

El tratamiento con dosis altas de estatinas durante el periodo perioperatorio de la cirugía cardíaca no reduce la incidencia de fibrilación auricular (FA) ni otras...

Novedades

La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

Un ensayo clínico sugiere que, al igual que tras cirugía cardíaca, la colchicina también previene las recurrencias precoces de fibrilación auricular tras aislamiento de venas pulmonares

La ablación mediante radiofrecuencia de fibrilación auricular (FA), cuyo elemento principal es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, se ha convertido en un procedimiento habitual. Existe una tasa importante de recurrencias precoces que se han puesto en relación, al menos parcialmente, con el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared de la aurícula izquierda como resultado de la extensa zona de lesiones de radiofrecuencia que es necesario realizar. Se sabe que esta inflamación se inicia ya desde el momento de la ablación y se prolonga durante al menos el primer mes. Es por ello que las actuales guías no consideran fallo del procedimiento la aparición de FA en los primeros 3 meses post-ablación; sin embargo, estas recurrencias precoces generan morbilidad y existen estudios que las relacionan con una mayor probabilidad de recurrencia de FA a medio y largo plazo. Los corticoides han demostrado reducir la incidencia de recurrencia precoz de FA tras ablación, pero sus efectos secundarios limitan su uso más allá de unos pocos días. La colchicina, fármaco con importantes propiedades antiinflamatorias y aceptablemente tolerado, ha demostrado reducir la incidencia de pericarditis y FA post-quirúrgica (estudio COPPS, ya comentado en estos flashes), por lo que es un buen candidato en el contexto que nos atañe. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el papel de la colchicina en reducir la recurrencia precoz de FA y los niveles séricos de marcadores inflamatorios tras aislamiento de venas pulmonares.

Consistió en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en dos centros griegos que incluyó a 161 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos sometidos a aislamiento de venas pulmonares y del istmo mitral mediante radiofrecuencia (el abordaje de sustratos adicionales o la realización de otras líneas se dejó a criterio del operador). Además, se determinaron los niveles de interleuquina 6 (IL-6) y de proteína C reactiva (PCR basalmente y a los 4 días. Los pacientes se aleatorizaron a recibir colchicina 0.5 mg/12h o placebo desde el día de la ablación y durante 3 meses, periodo en el cual no se permitió el uso de fármacos antiarrítmicos del grupo I ó III. El evento primario fue la recurrencia electrocardiográficamente documentada de FA durante los tres primeros meses.

La recurrencia precoz de FA fue menos frecuente en el grupo de colchicina (16% vs 34%, p=0.01; NNT=6), con un tiempo medio hasta la recurrencia mayor (82 vs 69 días). El aumento de los valores de IL-6 y PCR a los 4 días fue menor en el grupo que recibió colchicina (p<0.05). La colchicina fue relativamente bien tolerada, siendo el efecto secundario más frecuentes la diarrea (9%); no hubo complicaciones graves, aunque un paciente presentó elevación de transaminas reversible tras supresión del fármaco. Se realizó un análisis multivariado en el que el tratamiento con colchicina, tras ajustar por edad, sexo, hipertensión y diámetro de aurícula izquierda, persistía como predictor independiente de menor recurrencia precoz de FA; al añadir al modelo los niveles de IL-6 ó PCR al 4º día, la asociación de la colchicina con una menor recurrencia de FA se atenuaba mucho, lo cual sugiere que el efecto de la colchicina se explica, al menos matemáticamente, sobre todo por su efecto sobre los marcadores inflamatorios.

Los autores concluyen que la colchicina es efectiva y segura en la prevención de recurrencias precoces de FA tras aislamiento de venas pulmonares, efecto que se relaciona con un descenso de los marcadores inflamatorios. Éste es, por tanto, el principal estudio hasta la fecha que apoya el papel causal de la inflamación en las recurrencias precoces tras ablación de FA. Sin embargo, probablemente se deban aclarar dos cuestiones antes de considerar el uso rutinario de la colchicina en este contexto:

  1. ¿cuáles son la dosis y duración adecuadas del tratamiento?
  2. la prevención de recurrencias precoces ¿disminuirá también las recurrencias a medio y largo plazo?

Palabras clave: arritmia, ablación, fibrilación auricular, otros fármacos, ensayo clínico.

 

Referencia: Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Panagopoulou V, Kaoukis , Raisakis K, Bouras G, Angelidis C, Theodorakis A, Driva M, Doudoumis K, Pyrgakis V, Stefanadis C. Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. A randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2012 Sep 22. pii: S0735-1097(12)03033-1. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.031. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

 

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

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