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Flashes de Actualidad

Valvulopatía aórtica en niños: ¿Cirugía de Ross o prótesis mecánica?

La valvulopatía aórtica (VAo) puede ser paliada mediante valvuloplastia percutánea pero muchos de estos pacientes precisarán un recambio valvular. Durante la edad pediátrica existen distintas...

Biomarcadores de insuficiencia cardiaca en niños

Los biomarcadores juegan un papel importante en el manejo de los pacientes adultos con insuficiencia cardiaca (IC). Sin embargo, los valores de referencia y su...

Fármacos que pueden causar o exacerbar insuficiencia cardiaca. AHA Scientific Statement.

Hay muchos fármacos (y cada vez más utilizados) que pueden causar insuficiencia cardiaca (IC) o exacerbarla. Los mecanismos son diversos: toxicidad directa miocárdica; efectos inotrópicos,...

¿Cuál es el pronóstico de los pacientes con hipercolesterolemia familar después de un evento coronario agudo?

La hipercolesterolemia familiar (HCF) es una dislipidemia hereditaria caracterizada por una elevación permanente y aislada de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) circulantes. Existen dos...

Utilidad de la cirugía de revascularización coronaria en pacientes con disfunción ventricular izquierda. Resultados a 10 años del estudio STICH.

Varios ensayos clínicos llevados a cabo en la década de los 80 del pasado siglo XX, habían establecido la cirugía de revascularización coronaria (en inglés,...

Insuficiencia cardiaca tras un infarto agudo de miocardio incrementa el riesgo de cáncer.

La insuficiencia cardiaca (IC) se encuentra asociada con un importante aumento de la morbilidad, incluyéndose algunas causas sin aparente relación con esta enfermedad. Una de...

Mal pronóstico del rechazo mediado por anticuerpos tardío después del trasplante cardíaco. Nuevas evidencias.

A pesar de que los avances en el tratamiento inmunosupresor han mejorado la supervivencia de los pacientes con trasplante cardiaco (TC), el rechazo agudo (RA)...

Eficacia del LCZ696 frente a Enalapril para reducir el riesgo de re-hospitalización precoz tras un ingreso por insuficiencia cardiaca. Subanálisis del PARADIGM-HF.

El PARADIGM-HF fue un ensayo clínico prospectivo, doble ciego, publicado en el año 2014, que incluyó 8399 pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) en clase funcional...

¿Cuál es el futuro próximo de las cardiopatías congénitas?

Las cardiopatías congénitas (CC) son las malformaciones mayores más frecuentes en los seres humanos (1% de los recién nacidos) y, representan la primera causa de...

¿Influye el grado de dilatación ventricular izda en el pronóstico de la miocardiopatía dilatada no isquémica y FE muy reducida?

Uno de los factores pronósticos más importantes en pacientes con miocardiopatía dilatada de etiología no isquémica (MCD) es la fracción de eyección del ventrículo izquierdo...

Omecamtiv Mercabil en insuficiencia cardiaca aguda. Estudio ATOMIC-AHF.

El Omecamtiv mercabil (OM) es un activador selectivo de la miosina cardiaca que aumenta la función miocárdica prolongando la sístole. En pacientes con insuficiencia cardiaca...

Muerte súbita en niños y adultos jóvenes: ¿Por qué?

La muerte súbita en niños, cuando ocurre, representa una situación devastadora. Recientemente un grupo de investigadores de Australia y Nueva Zelanda ha publicado los resultados...

Registro Europeo de Insuficiencia Cardiaca (ESC HF-LT Registry). Seguimiento a 1 año.

Dentro del “EURObservational Research Program” de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC), uno de los registros más relevantes es el de insuficiencia cardiaca (IC) “ESC...

Uso precoz de ivabradina en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca. Estudio ETHIC-HF

En los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) crónica el control de la frecuencia cardíaca (FC) se ha convertido en un objetivo de tratamiento por el...

Guías Clínicas de Insuficiencia Cardiaca ESC 2016

Las Guías Clínicas de Insuficiencia Cardiaca (IC) ESC 2016 fueron presentadas en el reciente congreso de la Heart Failure Association, (Florencia 21-24 de Mayo) y...

Nuevas guías europeas de prevención cardiovascular

Se han publicado recientemente las nuevas guías de prevención cardiovascular (CV) de la Sociedad Europea de Cardiología. A continuación se exponen las principales recomendaciones...

Novedades

La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

Un ensayo clínico sugiere que, al igual que tras cirugía cardíaca, la colchicina también previene las recurrencias precoces de fibrilación auricular tras aislamiento de venas pulmonares

La ablación mediante radiofrecuencia de fibrilación auricular (FA), cuyo elemento principal es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, se ha convertido en un procedimiento habitual. Existe una tasa importante de recurrencias precoces que se han puesto en relación, al menos parcialmente, con el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared de la aurícula izquierda como resultado de la extensa zona de lesiones de radiofrecuencia que es necesario realizar. Se sabe que esta inflamación se inicia ya desde el momento de la ablación y se prolonga durante al menos el primer mes. Es por ello que las actuales guías no consideran fallo del procedimiento la aparición de FA en los primeros 3 meses post-ablación; sin embargo, estas recurrencias precoces generan morbilidad y existen estudios que las relacionan con una mayor probabilidad de recurrencia de FA a medio y largo plazo. Los corticoides han demostrado reducir la incidencia de recurrencia precoz de FA tras ablación, pero sus efectos secundarios limitan su uso más allá de unos pocos días. La colchicina, fármaco con importantes propiedades antiinflamatorias y aceptablemente tolerado, ha demostrado reducir la incidencia de pericarditis y FA post-quirúrgica (estudio COPPS, ya comentado en estos flashes), por lo que es un buen candidato en el contexto que nos atañe. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el papel de la colchicina en reducir la recurrencia precoz de FA y los niveles séricos de marcadores inflamatorios tras aislamiento de venas pulmonares.

Consistió en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en dos centros griegos que incluyó a 161 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos sometidos a aislamiento de venas pulmonares y del istmo mitral mediante radiofrecuencia (el abordaje de sustratos adicionales o la realización de otras líneas se dejó a criterio del operador). Además, se determinaron los niveles de interleuquina 6 (IL-6) y de proteína C reactiva (PCR basalmente y a los 4 días. Los pacientes se aleatorizaron a recibir colchicina 0.5 mg/12h o placebo desde el día de la ablación y durante 3 meses, periodo en el cual no se permitió el uso de fármacos antiarrítmicos del grupo I ó III. El evento primario fue la recurrencia electrocardiográficamente documentada de FA durante los tres primeros meses.

La recurrencia precoz de FA fue menos frecuente en el grupo de colchicina (16% vs 34%, p=0.01; NNT=6), con un tiempo medio hasta la recurrencia mayor (82 vs 69 días). El aumento de los valores de IL-6 y PCR a los 4 días fue menor en el grupo que recibió colchicina (p<0.05). La colchicina fue relativamente bien tolerada, siendo el efecto secundario más frecuentes la diarrea (9%); no hubo complicaciones graves, aunque un paciente presentó elevación de transaminas reversible tras supresión del fármaco. Se realizó un análisis multivariado en el que el tratamiento con colchicina, tras ajustar por edad, sexo, hipertensión y diámetro de aurícula izquierda, persistía como predictor independiente de menor recurrencia precoz de FA; al añadir al modelo los niveles de IL-6 ó PCR al 4º día, la asociación de la colchicina con una menor recurrencia de FA se atenuaba mucho, lo cual sugiere que el efecto de la colchicina se explica, al menos matemáticamente, sobre todo por su efecto sobre los marcadores inflamatorios.

Los autores concluyen que la colchicina es efectiva y segura en la prevención de recurrencias precoces de FA tras aislamiento de venas pulmonares, efecto que se relaciona con un descenso de los marcadores inflamatorios. Éste es, por tanto, el principal estudio hasta la fecha que apoya el papel causal de la inflamación en las recurrencias precoces tras ablación de FA. Sin embargo, probablemente se deban aclarar dos cuestiones antes de considerar el uso rutinario de la colchicina en este contexto:

  1. ¿cuáles son la dosis y duración adecuadas del tratamiento?
  2. la prevención de recurrencias precoces ¿disminuirá también las recurrencias a medio y largo plazo?

Palabras clave: arritmia, ablación, fibrilación auricular, otros fármacos, ensayo clínico.

 

Referencia: Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Panagopoulou V, Kaoukis , Raisakis K, Bouras G, Angelidis C, Theodorakis A, Driva M, Doudoumis K, Pyrgakis V, Stefanadis C. Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. A randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2012 Sep 22. pii: S0735-1097(12)03033-1. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.031. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

 

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

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