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Flashes de Actualidad

Las mejores apps gratuítas sobre Electrofisiología: universo Android

Repasamos las, posiblemente, cinco mejores aplicaciones gratuitas para smartphones y/o tabletas relacionadas con la electrofisiología que existen actualmente para dispositivos Android.

Las mejores apps gratuítas sobre Electrofisiología: universo iOS

En un par de flashes repasaremos las aplicaciones gratuitas para smartphones y/o tabletas más interesantes que existen actualmente en el mercado y que tienen relación...

Nuevas terapias para la insuficiencia cardiaca en la edad pediátrica

Recientes terapias desarrolladas para el tratamiento de la IC en adultos no han demostrado beneficio en cuanto a mejora de la supervivencia en pediatría debido...

Trabeculaciones "de novo" y reversibles en mujeres sanas embarazadas: Implicación en el diagnóstico de la miocardiopatía no compactada

La miocardiopatía no compactada, es una miocardiopatía de base genética, cuyo diagnóstico “trae de cabeza” a ecocardiografistas, radiólogos (expertos en resonancias) y cardiólogos. En la...

Realce tardío con Gadolinio e implicación pronóstica en sarcoidosis cardiaca

La resonancia magnética (RM) es útil para el diagnóstico de sarcoidosis cardiaca (SC), que ocurre hasta un 7% de pacientes con sarcoidosis y empeora el...

Apixaban mantiene su eficacia y seguridad independientemente de la edad: observaciones del estudio ARISTOTLE.

En el número del pasado 21 de julio del European Heart Journal se publica un análisis preespecificado del estudio ARISTOTLE, en el que se evalúa...

BNP en lactantes con fisiología univentricular: valores de referencia y determinantes clínicos

Las células del miocardio ventricular tienen la capacidad de producir BNP en repuesta al estiramiento de la fibra muscular. En la última década se han...

Evaluación y Manejo Cardiovascular en Cirugía No Cardiaca. Guías ESC/ESA 2014.

La cirugía no cardiaca (CnoC) puede ser una importante fuente de complicaciones cardiovasculares (CV). El riesgo perioperatorio depende de la condición preoperatoria del paciente y...

Everolimus “de novo” en trasplante cardiaco. Nuevos datos prometedores. Estudio SCHEDULE

Los inhibidores de la calcineurina (ICN), ciclosporina (CsA) o tacrolimus (Tac) son inmunosupresores de primera línea tras el trasplante cardiaco (TC) consiguiendo bajas tasas de...

Síndrome de Brugada asintomático: en búsqueda de la estratificación no invasiva

La coexistencia de alteraciones de la despolarización y/o repolarización en el electrocardiograma basal parece identificar a un subgrupo de pacientes asintomáticos con síndrome de Brugada...

Manejo perioperatorio de los nuevos anticoagulantes orales de acción directa: Registro Dresden NOAC.

Los nuevos anticoagulantes orales (NACOs) de acción directa, como dabigatran, rivaroxaban y apixaban, se han convertido en una alternativa muy atractiva a los antagonistas de...

Un subestudio del SCD-HeFT: los más enfermos no se benefician del desfibrilador automático

En el estudio SCD-HeFT no se observó beneficio del implante de desfibrilador automático en pacientes en clase funcional NYHA III. Un subestudio recién publicado observa...

¿EL RUNNING REDUCE LA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR?

En los últimos años, hemos asistido a un aumento espectacular en el número de personas que practican running, es decir, que corren habitualmente como actividad...

¿Qué pacientes con IC deberían de ser enviados a una unidad de IC? Variables “de alarma” en atención primaria.

Los especialistas en insuficiencia cardiaca (IC) conocen bien qué pacientes precisan terapias avanzadas tales como trasplante cardiaco (TC), asistencia ventricular como terapia de destino (LVAD-DT)...

SEGURIDAD DE LA DRONEDARONA EN LA “VIDA REAL”

La dronedarona, recetada en Suecia a pacientes de perfil clínico de bajo riesgo, no se asocia con un aumento de mortalidad global ni hepatopatía.

CIGARRILLOS ELECTRÓNICOS

En un reciente artículo en Circulation1 se hace una revisión en profundidad de los cigarrillos electrónicos, incluyendo frecuencia y causas para su uso, eficacia como...

Novedades

La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

Un ensayo clínico sugiere que, al igual que tras cirugía cardíaca, la colchicina también previene las recurrencias precoces de fibrilación auricular tras aislamiento de venas pulmonares

La ablación mediante radiofrecuencia de fibrilación auricular (FA), cuyo elemento principal es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, se ha convertido en un procedimiento habitual. Existe una tasa importante de recurrencias precoces que se han puesto en relación, al menos parcialmente, con el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared de la aurícula izquierda como resultado de la extensa zona de lesiones de radiofrecuencia que es necesario realizar. Se sabe que esta inflamación se inicia ya desde el momento de la ablación y se prolonga durante al menos el primer mes. Es por ello que las actuales guías no consideran fallo del procedimiento la aparición de FA en los primeros 3 meses post-ablación; sin embargo, estas recurrencias precoces generan morbilidad y existen estudios que las relacionan con una mayor probabilidad de recurrencia de FA a medio y largo plazo. Los corticoides han demostrado reducir la incidencia de recurrencia precoz de FA tras ablación, pero sus efectos secundarios limitan su uso más allá de unos pocos días. La colchicina, fármaco con importantes propiedades antiinflamatorias y aceptablemente tolerado, ha demostrado reducir la incidencia de pericarditis y FA post-quirúrgica (estudio COPPS, ya comentado en estos flashes), por lo que es un buen candidato en el contexto que nos atañe. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el papel de la colchicina en reducir la recurrencia precoz de FA y los niveles séricos de marcadores inflamatorios tras aislamiento de venas pulmonares.

Consistió en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en dos centros griegos que incluyó a 161 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos sometidos a aislamiento de venas pulmonares y del istmo mitral mediante radiofrecuencia (el abordaje de sustratos adicionales o la realización de otras líneas se dejó a criterio del operador). Además, se determinaron los niveles de interleuquina 6 (IL-6) y de proteína C reactiva (PCR basalmente y a los 4 días. Los pacientes se aleatorizaron a recibir colchicina 0.5 mg/12h o placebo desde el día de la ablación y durante 3 meses, periodo en el cual no se permitió el uso de fármacos antiarrítmicos del grupo I ó III. El evento primario fue la recurrencia electrocardiográficamente documentada de FA durante los tres primeros meses.

La recurrencia precoz de FA fue menos frecuente en el grupo de colchicina (16% vs 34%, p=0.01; NNT=6), con un tiempo medio hasta la recurrencia mayor (82 vs 69 días). El aumento de los valores de IL-6 y PCR a los 4 días fue menor en el grupo que recibió colchicina (p<0.05). La colchicina fue relativamente bien tolerada, siendo el efecto secundario más frecuentes la diarrea (9%); no hubo complicaciones graves, aunque un paciente presentó elevación de transaminas reversible tras supresión del fármaco. Se realizó un análisis multivariado en el que el tratamiento con colchicina, tras ajustar por edad, sexo, hipertensión y diámetro de aurícula izquierda, persistía como predictor independiente de menor recurrencia precoz de FA; al añadir al modelo los niveles de IL-6 ó PCR al 4º día, la asociación de la colchicina con una menor recurrencia de FA se atenuaba mucho, lo cual sugiere que el efecto de la colchicina se explica, al menos matemáticamente, sobre todo por su efecto sobre los marcadores inflamatorios.

Los autores concluyen que la colchicina es efectiva y segura en la prevención de recurrencias precoces de FA tras aislamiento de venas pulmonares, efecto que se relaciona con un descenso de los marcadores inflamatorios. Éste es, por tanto, el principal estudio hasta la fecha que apoya el papel causal de la inflamación en las recurrencias precoces tras ablación de FA. Sin embargo, probablemente se deban aclarar dos cuestiones antes de considerar el uso rutinario de la colchicina en este contexto:

  1. ¿cuáles son la dosis y duración adecuadas del tratamiento?
  2. la prevención de recurrencias precoces ¿disminuirá también las recurrencias a medio y largo plazo?

Palabras clave: arritmia, ablación, fibrilación auricular, otros fármacos, ensayo clínico.

 

Referencia: Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Panagopoulou V, Kaoukis , Raisakis K, Bouras G, Angelidis C, Theodorakis A, Driva M, Doudoumis K, Pyrgakis V, Stefanadis C. Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. A randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2012 Sep 22. pii: S0735-1097(12)03033-1. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.031. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

 

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

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