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Flashes de Actualidad

Estudio del ritmo con Holter subcutáneo de pacientes con amiloidosis cardíaca AL avanzada

Aproximadamente dos tercios de los pacientes que padecen amiloidosis AL con afectación cardíaca severa, fallecen de forma súbita en un plazo máximo de un año...

Coenzima Q10 en Insuficiencia Cardiaca. Estudio Q-SYMBIO

Entre las múltiples causas de insuficiencia cardiaca (IC), se ha sugerido la depleción energética en los miocardiocitos. El coenzima Q10 (Co-Q10) o ubiquinona, es una...

Estudio AMIO-CAT: amiodarona oral tras ablación de fibrilación auricular

La administración oral de amiodarona durante los primeros dos meses post-ablación de fibrilación auricular reduce las recurrencias precoces pero no las tardías.

La detección de extrasistolia supraventricular aislada en un ECG de 12 derivaciones predice la aparición de fibrilación auricular y se asocia a una mayor mortalidad por causas cardiovasculares.

La detección de extrasistolia supraventricular (ESV) aislada en un ECG de 12 derivaciones predice la aparición de fibrilación auricular (FA) y se asocia a una...

Estudio ANSWER: ¿son útiles los algoritmos de minimización de la estimulación ventricular en portadores de marcapasos?

El algoritmo SafeR® de SorinCRM™ reduce significativamente el porcentaje de estimulación ventricular en pacientes portadores de marcapasos bicamerales sin que ello se traduzca en beneficios...

Índice de masa corporal y mortalidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

La diabetes mellitus (DM) es una de la enfermedades con mayor impacto sociosanitario, no sólo por su elevada frecuencia, sino, sobre todo, por las consecuencias...

Insuficiencia aortica y asistencia ventricular izquierda. Incidencia y consecuencias a largo plazo.

Una complicación tras el implante de una asistencia ventricular izda (del ingles, LVAD), es el desarrollo de insuficiencia aortica (IA), habiéndose reportado incidencias al año...

Implante de DAI ambulatorio: ahorro sin más complicaciones

El Hospital Gregorio Marañón de Madrid realiza implantes ambulatorios de DAI desde 2007 sin aumento de complicaciones y con un ahorro económico significativo.

¿Cómo se valora la función cardiaca en el feto?

La disfunción miocárdica en el feto es reconocible mediante ecocardiografía. Sin embargo, su valoración es más compleja que en el niño y el adulto debido...

Disfunción endotelial microvascular retiniana como predictor de enfermedad coronaria

La disfunción endotelial se considera la base fisiopatológica de la aterosclerosis. La función endotelial microvascular en la retina puede evaluarse mediante técnicas de imagen vascular...

Diferencias regionales en estudio TOPCAT. Espironolactona en IC con FE preservada.

El ensayo clínico TOPCAT (Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist), esponsorizado por el NHLBI ya publicado (NEJM 2014; 370: 1383-92)...

Efectos cardiovasculares y cerebrovasculares del consumo de bebidas energéticas asociado a estrés mental

En los últimos años, las bebidas energéticas han incrementado su popularidad y se usan de forma habitual para tolerar mejor el cansancio diario o el...

Importancia de la variación de la frecuencia cardíaca en reposo en pacientes con insuficiencia cardíaca

La tendencia a frecuencias cardíacas (FC) en reposo elevadas es un conocido factor de mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Por otro lado,...

La monoxidina reduce las recurrencias tras ablación de fibrilación auricular

Un ensayo clínico aleatorizado demuestra que la inhibición simpática central mediante monoxidina se asocia a menor recurrencia de fibrilación auricular tras ablación en pacientes hipertensos...

¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA REPARACIÓN DE LA INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÓNICA EN NIÑOS?

El cardiólogo pediátrico debe determinar cuándo una IAo severa precisa intervención dado que cuando el niño se encuentre sintomático puede haberse desarrollado una disfunción ventricular...

Mejoría de los resultados de la ablación de FA tras el control estricto de factores de riesgo cardiovascular: Estudio ARREST-AF.

Aunque la ablación con catéter ha demostrado ser una terapia eficaz para la fibrilación auricular (FA) sintomática y resistente a fármacos antiarrítmicos, sus resultados a...

Novedades

La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

Un ensayo clínico sugiere que, al igual que tras cirugía cardíaca, la colchicina también previene las recurrencias precoces de fibrilación auricular tras aislamiento de venas pulmonares

La ablación mediante radiofrecuencia de fibrilación auricular (FA), cuyo elemento principal es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, se ha convertido en un procedimiento habitual. Existe una tasa importante de recurrencias precoces que se han puesto en relación, al menos parcialmente, con el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared de la aurícula izquierda como resultado de la extensa zona de lesiones de radiofrecuencia que es necesario realizar. Se sabe que esta inflamación se inicia ya desde el momento de la ablación y se prolonga durante al menos el primer mes. Es por ello que las actuales guías no consideran fallo del procedimiento la aparición de FA en los primeros 3 meses post-ablación; sin embargo, estas recurrencias precoces generan morbilidad y existen estudios que las relacionan con una mayor probabilidad de recurrencia de FA a medio y largo plazo. Los corticoides han demostrado reducir la incidencia de recurrencia precoz de FA tras ablación, pero sus efectos secundarios limitan su uso más allá de unos pocos días. La colchicina, fármaco con importantes propiedades antiinflamatorias y aceptablemente tolerado, ha demostrado reducir la incidencia de pericarditis y FA post-quirúrgica (estudio COPPS, ya comentado en estos flashes), por lo que es un buen candidato en el contexto que nos atañe. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el papel de la colchicina en reducir la recurrencia precoz de FA y los niveles séricos de marcadores inflamatorios tras aislamiento de venas pulmonares.

Consistió en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en dos centros griegos que incluyó a 161 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos sometidos a aislamiento de venas pulmonares y del istmo mitral mediante radiofrecuencia (el abordaje de sustratos adicionales o la realización de otras líneas se dejó a criterio del operador). Además, se determinaron los niveles de interleuquina 6 (IL-6) y de proteína C reactiva (PCR basalmente y a los 4 días. Los pacientes se aleatorizaron a recibir colchicina 0.5 mg/12h o placebo desde el día de la ablación y durante 3 meses, periodo en el cual no se permitió el uso de fármacos antiarrítmicos del grupo I ó III. El evento primario fue la recurrencia electrocardiográficamente documentada de FA durante los tres primeros meses.

La recurrencia precoz de FA fue menos frecuente en el grupo de colchicina (16% vs 34%, p=0.01; NNT=6), con un tiempo medio hasta la recurrencia mayor (82 vs 69 días). El aumento de los valores de IL-6 y PCR a los 4 días fue menor en el grupo que recibió colchicina (p<0.05). La colchicina fue relativamente bien tolerada, siendo el efecto secundario más frecuentes la diarrea (9%); no hubo complicaciones graves, aunque un paciente presentó elevación de transaminas reversible tras supresión del fármaco. Se realizó un análisis multivariado en el que el tratamiento con colchicina, tras ajustar por edad, sexo, hipertensión y diámetro de aurícula izquierda, persistía como predictor independiente de menor recurrencia precoz de FA; al añadir al modelo los niveles de IL-6 ó PCR al 4º día, la asociación de la colchicina con una menor recurrencia de FA se atenuaba mucho, lo cual sugiere que el efecto de la colchicina se explica, al menos matemáticamente, sobre todo por su efecto sobre los marcadores inflamatorios.

Los autores concluyen que la colchicina es efectiva y segura en la prevención de recurrencias precoces de FA tras aislamiento de venas pulmonares, efecto que se relaciona con un descenso de los marcadores inflamatorios. Éste es, por tanto, el principal estudio hasta la fecha que apoya el papel causal de la inflamación en las recurrencias precoces tras ablación de FA. Sin embargo, probablemente se deban aclarar dos cuestiones antes de considerar el uso rutinario de la colchicina en este contexto:

  1. ¿cuáles son la dosis y duración adecuadas del tratamiento?
  2. la prevención de recurrencias precoces ¿disminuirá también las recurrencias a medio y largo plazo?

Palabras clave: arritmia, ablación, fibrilación auricular, otros fármacos, ensayo clínico.

 

Referencia: Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Panagopoulou V, Kaoukis , Raisakis K, Bouras G, Angelidis C, Theodorakis A, Driva M, Doudoumis K, Pyrgakis V, Stefanadis C. Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. A randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2012 Sep 22. pii: S0735-1097(12)03033-1. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.031. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

 

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

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