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Flashes de Actualidad

BNP en lactantes con fisiología univentricular: valores de referencia y determinantes clínicos

Las células del miocardio ventricular tienen la capacidad de producir BNP en repuesta al estiramiento de la fibra muscular. En la última década se han...

Evaluación y Manejo Cardiovascular en Cirugía No Cardiaca. Guías ESC/ESA 2014.

La cirugía no cardiaca (CnoC) puede ser una importante fuente de complicaciones cardiovasculares (CV). El riesgo perioperatorio depende de la condición preoperatoria del paciente y...

Everolimus “de novo” en trasplante cardiaco. Nuevos datos prometedores. Estudio SCHEDULE

Los inhibidores de la calcineurina (ICN), ciclosporina (CsA) o tacrolimus (Tac) son inmunosupresores de primera línea tras el trasplante cardiaco (TC) consiguiendo bajas tasas de...

Síndrome de Brugada asintomático: en búsqueda de la estratificación no invasiva

La coexistencia de alteraciones de la despolarización y/o repolarización en el electrocardiograma basal parece identificar a un subgrupo de pacientes asintomáticos con síndrome de Brugada...

Manejo perioperatorio de los nuevos anticoagulantes orales de acción directa: Registro Dresden NOAC.

Los nuevos anticoagulantes orales (NACOs) de acción directa, como dabigatran, rivaroxaban y apixaban, se han convertido en una alternativa muy atractiva a los antagonistas de...

Un subestudio del SCD-HeFT: los más enfermos no se benefician del desfibrilador automático

En el estudio SCD-HeFT no se observó beneficio del implante de desfibrilador automático en pacientes en clase funcional NYHA III. Un subestudio recién publicado observa...

¿EL RUNNING REDUCE LA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR?

En los últimos años, hemos asistido a un aumento espectacular en el número de personas que practican running, es decir, que corren habitualmente como actividad...

¿Qué pacientes con IC deberían de ser enviados a una unidad de IC? Variables “de alarma” en atención primaria.

Los especialistas en insuficiencia cardiaca (IC) conocen bien qué pacientes precisan terapias avanzadas tales como trasplante cardiaco (TC), asistencia ventricular como terapia de destino (LVAD-DT)...

SEGURIDAD DE LA DRONEDARONA EN LA “VIDA REAL”

La dronedarona, recetada en Suecia a pacientes de perfil clínico de bajo riesgo, no se asocia con un aumento de mortalidad global ni hepatopatía.

CIGARRILLOS ELECTRÓNICOS

En un reciente artículo en Circulation1 se hace una revisión en profundidad de los cigarrillos electrónicos, incluyendo frecuencia y causas para su uso, eficacia como...

Insuficiencia Cardiaca en Tanzania: etiología, características clínicas y pronóstico. Estudio TaHeF

La etiología, características clínicas, tratamiento y pronostico de la insuficiencia cardiaca (IC) ha sido ampliamente estudiada en países desarrollados pero muy poco en países en...

Síndrome de QT largo y deporte: ¿son incompatibles?

Las actuales guías europeas y norteamericanas establecen múltiples contraindicaciones para la práctica deportiva en pacientes con síndrome de QT largo congénito. Este trabajo de la...

Hipertensión pulmonar en el anciano: ¿es diferente a la de los pacientes jóvenes?

Datos recientes provenientes de registros nacionales e internacionales muestran que la edad media de los pacientes con hipertensión pulmonar (HP) ha aumentado. Esto está en...

Pronóstico de pacientes con enteropatía pierde-proteinas tras la operación de fontan

Este estudio representa la mayor serie contemporánea de pacientes con circulación Fontan y enteropatía pierde-proteinas (EPP) y como conclusión se observa una mejoría de la...

¡Precaución con los test de provocación con flecainida en el Síndrome de Brugada!

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Uso de DAIs en pacientes no incluidos en las guías de práctica clínica. Consenso HRS/ACC/AHA.

El desfibrilador automático implantable (DAI) es una opción terapéutica importante para determinados pacientes con riesgo de muerte súbita cardiaca. En ensayos clínicos (EC) se ha...

Novedades

La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

Un ensayo clínico sugiere que, al igual que tras cirugía cardíaca, la colchicina también previene las recurrencias precoces de fibrilación auricular tras aislamiento de venas pulmonares

La ablación mediante radiofrecuencia de fibrilación auricular (FA), cuyo elemento principal es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, se ha convertido en un procedimiento habitual. Existe una tasa importante de recurrencias precoces que se han puesto en relación, al menos parcialmente, con el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared de la aurícula izquierda como resultado de la extensa zona de lesiones de radiofrecuencia que es necesario realizar. Se sabe que esta inflamación se inicia ya desde el momento de la ablación y se prolonga durante al menos el primer mes. Es por ello que las actuales guías no consideran fallo del procedimiento la aparición de FA en los primeros 3 meses post-ablación; sin embargo, estas recurrencias precoces generan morbilidad y existen estudios que las relacionan con una mayor probabilidad de recurrencia de FA a medio y largo plazo. Los corticoides han demostrado reducir la incidencia de recurrencia precoz de FA tras ablación, pero sus efectos secundarios limitan su uso más allá de unos pocos días. La colchicina, fármaco con importantes propiedades antiinflamatorias y aceptablemente tolerado, ha demostrado reducir la incidencia de pericarditis y FA post-quirúrgica (estudio COPPS, ya comentado en estos flashes), por lo que es un buen candidato en el contexto que nos atañe. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el papel de la colchicina en reducir la recurrencia precoz de FA y los niveles séricos de marcadores inflamatorios tras aislamiento de venas pulmonares.

Consistió en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en dos centros griegos que incluyó a 161 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos sometidos a aislamiento de venas pulmonares y del istmo mitral mediante radiofrecuencia (el abordaje de sustratos adicionales o la realización de otras líneas se dejó a criterio del operador). Además, se determinaron los niveles de interleuquina 6 (IL-6) y de proteína C reactiva (PCR basalmente y a los 4 días. Los pacientes se aleatorizaron a recibir colchicina 0.5 mg/12h o placebo desde el día de la ablación y durante 3 meses, periodo en el cual no se permitió el uso de fármacos antiarrítmicos del grupo I ó III. El evento primario fue la recurrencia electrocardiográficamente documentada de FA durante los tres primeros meses.

La recurrencia precoz de FA fue menos frecuente en el grupo de colchicina (16% vs 34%, p=0.01; NNT=6), con un tiempo medio hasta la recurrencia mayor (82 vs 69 días). El aumento de los valores de IL-6 y PCR a los 4 días fue menor en el grupo que recibió colchicina (p<0.05). La colchicina fue relativamente bien tolerada, siendo el efecto secundario más frecuentes la diarrea (9%); no hubo complicaciones graves, aunque un paciente presentó elevación de transaminas reversible tras supresión del fármaco. Se realizó un análisis multivariado en el que el tratamiento con colchicina, tras ajustar por edad, sexo, hipertensión y diámetro de aurícula izquierda, persistía como predictor independiente de menor recurrencia precoz de FA; al añadir al modelo los niveles de IL-6 ó PCR al 4º día, la asociación de la colchicina con una menor recurrencia de FA se atenuaba mucho, lo cual sugiere que el efecto de la colchicina se explica, al menos matemáticamente, sobre todo por su efecto sobre los marcadores inflamatorios.

Los autores concluyen que la colchicina es efectiva y segura en la prevención de recurrencias precoces de FA tras aislamiento de venas pulmonares, efecto que se relaciona con un descenso de los marcadores inflamatorios. Éste es, por tanto, el principal estudio hasta la fecha que apoya el papel causal de la inflamación en las recurrencias precoces tras ablación de FA. Sin embargo, probablemente se deban aclarar dos cuestiones antes de considerar el uso rutinario de la colchicina en este contexto:

  1. ¿cuáles son la dosis y duración adecuadas del tratamiento?
  2. la prevención de recurrencias precoces ¿disminuirá también las recurrencias a medio y largo plazo?

Palabras clave: arritmia, ablación, fibrilación auricular, otros fármacos, ensayo clínico.

 

Referencia: Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Panagopoulou V, Kaoukis , Raisakis K, Bouras G, Angelidis C, Theodorakis A, Driva M, Doudoumis K, Pyrgakis V, Stefanadis C. Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. A randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2012 Sep 22. pii: S0735-1097(12)03033-1. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.031. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

 

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

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