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Flashes de Actualidad

Eficacia y seguridad de la rosuvastatina en pacientes sometidos a trasplante cardíaco

La hipercolesterolemia es una comorbilidad frecuente en pacientes sometidos a trasplante cardíaco (TC), bien porque estuviese presente con anterioridad o porque aparezca como efecto secundario...

Estudio Protect-Pace: estimulación alternativa en septo interventricular alto

La estimulación alternativa en septo alto no aporta ventajas a medio plazo sobre la estimulación apical en pacientes con bloqueo AV de alto grado y...

Estudio ISAR-TRIPLE: ¿Cuál es la duración adecuada de la triple terapia tras implante de stent farmacoactivo en pacientes con indicación de anticoagulación oral?

Los pacientes con indicación de anticoagulación indefinida a los que se implanta un stent coronario reciben inicialmente de forma habitual triple terapia (anticoagulación más doble...

Impacto “real” de la insuficiencia pulmonar sobre el ventrículo derecho: ¿influye la enfermedad de base?

La insuficiencia pulmonar (IP) está bien caracterizada en los pacientes afectos de tetralogía de Fallot (TF). La dilatación y la disfunción ventricular derecha se relaciona...

Estudio STAR AF II: todavía no sabemos cómo ablacionar la fibrilación auricular persistente

Asociar las técnicas actuales de modificación de sustrato al mero aislamiento eléctrico de las venas pulmonares no aumenta la eficacia de la ablación en fibrilación...

Dabigatran y Rivaroxaban en paciente en hemodiálisis: increíble pero cierto.

El uso de los nuevos anticoagulantes (NACOs) en la fibrilación auricular (FA) ha crecido de forma exponencial gracias a los buenos resultados que han demostrado...

Ictus en insuficiencia cardiaca crónica sin fibrilación auricular. Subanálisis del CORONA y GISSI-HF.

La asociación entre insuficiencia cardiaca (IC) y riesgo de ictus se conoce desde hace más de 3 décadas. Y se atribuye a la hipercoagulabilidad y...

Aislamiento de venas pulmonares en fibrilación auricular persistente: ¿frío o calor?

La crioablación de segunda generación y la radiofrecuencia parecen igual de efectivas como primer procedimiento de aislamiento de venas pulmonares en fibrilación auricular persistente.

¿Qué tipo de estudios genéticos deben realizarse en los pacientes con cardiopatías familiares?: Documento de consenso del Grupo de Trabajo de las Enfermedades del Miocardio y Pericardio de la Sociedad Europea de Cardiología y de miembros de la Sociedad Eu

Los estudios genéticos en las cardiopatías familiares (miocardiopatías, canalopatías, aortopatías y otras enfermedades cardiovasculares con herencia mendeliana) son ya una realidad en la práctica habitual...

Detección precoz de la aterosclerosis subclínica en la población: Estudio PESA

La presencia de aterosclerosis subclínica se ha asociado con morbimortalidad cardiovascular; sin embargo, todavía no están bien definidos los factores asociados con las primeras etapas...

Regeneración cardiaca en niños

Algunos trabajos publicados en la última década han mostrado que aproximadamente el 1% de los cardiomiocitos se regeneran al año en el corazón de un...

Asistencia ventricular izda de larga duración en pacientes ambulatorios. Beneficio en supervivencia y clase funcional. ROADMAP trial

La asistencia mecánica circulatoria (AMC) es una terapia aprobada para pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada y shock cardiogénico. La utilidad de esta terapia en...

Supervivencia y factores predictores de pronóstico a largo plazo en pacientes con cirugía de Fontan: Registro pediátrico de Fontan

La cirugía de Fontan confiere al paciente con ventrículo único (VU) la posibilidad de tener sangre sistémica oxigenada, “casi” con normalidad, reducir las demandas a...

Estudio LEGACY, o como la pérdida de peso permite reducir las recurrencias de fibrilación auricular y mantener el ritmo sinusal a largo plazo.

La relación directa entre índice de masa corporal (IMC) y riesgo de fibrilación auricular (FA) está bien documentada hoy en día. La obesidad se asocia...

Nuevas recomendaciones para el tratamiento de la HTA en la enfermedad coronaria

Recientemente, un panel conjunto de expertos de la American Heart Association (AHA), el American College of Cardiology (ACC), y la American Society of Hypertension, han...

A vueltas con la misma pregunta: ¿debemos anticoagular a los pacientes con fibrilación auricular y CHA2DS2-VASc = 1?

Distintos modelos predictivos que han evaluado el beneficio neto del tratamiento anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular (FA), teniendo en cuenta por un lado la...

Novedades

La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

Un ensayo clínico sugiere que, al igual que tras cirugía cardíaca, la colchicina también previene las recurrencias precoces de fibrilación auricular tras aislamiento de venas pulmonares

La ablación mediante radiofrecuencia de fibrilación auricular (FA), cuyo elemento principal es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, se ha convertido en un procedimiento habitual. Existe una tasa importante de recurrencias precoces que se han puesto en relación, al menos parcialmente, con el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared de la aurícula izquierda como resultado de la extensa zona de lesiones de radiofrecuencia que es necesario realizar. Se sabe que esta inflamación se inicia ya desde el momento de la ablación y se prolonga durante al menos el primer mes. Es por ello que las actuales guías no consideran fallo del procedimiento la aparición de FA en los primeros 3 meses post-ablación; sin embargo, estas recurrencias precoces generan morbilidad y existen estudios que las relacionan con una mayor probabilidad de recurrencia de FA a medio y largo plazo. Los corticoides han demostrado reducir la incidencia de recurrencia precoz de FA tras ablación, pero sus efectos secundarios limitan su uso más allá de unos pocos días. La colchicina, fármaco con importantes propiedades antiinflamatorias y aceptablemente tolerado, ha demostrado reducir la incidencia de pericarditis y FA post-quirúrgica (estudio COPPS, ya comentado en estos flashes), por lo que es un buen candidato en el contexto que nos atañe. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el papel de la colchicina en reducir la recurrencia precoz de FA y los niveles séricos de marcadores inflamatorios tras aislamiento de venas pulmonares.

Consistió en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en dos centros griegos que incluyó a 161 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos sometidos a aislamiento de venas pulmonares y del istmo mitral mediante radiofrecuencia (el abordaje de sustratos adicionales o la realización de otras líneas se dejó a criterio del operador). Además, se determinaron los niveles de interleuquina 6 (IL-6) y de proteína C reactiva (PCR basalmente y a los 4 días. Los pacientes se aleatorizaron a recibir colchicina 0.5 mg/12h o placebo desde el día de la ablación y durante 3 meses, periodo en el cual no se permitió el uso de fármacos antiarrítmicos del grupo I ó III. El evento primario fue la recurrencia electrocardiográficamente documentada de FA durante los tres primeros meses.

La recurrencia precoz de FA fue menos frecuente en el grupo de colchicina (16% vs 34%, p=0.01; NNT=6), con un tiempo medio hasta la recurrencia mayor (82 vs 69 días). El aumento de los valores de IL-6 y PCR a los 4 días fue menor en el grupo que recibió colchicina (p<0.05). La colchicina fue relativamente bien tolerada, siendo el efecto secundario más frecuentes la diarrea (9%); no hubo complicaciones graves, aunque un paciente presentó elevación de transaminas reversible tras supresión del fármaco. Se realizó un análisis multivariado en el que el tratamiento con colchicina, tras ajustar por edad, sexo, hipertensión y diámetro de aurícula izquierda, persistía como predictor independiente de menor recurrencia precoz de FA; al añadir al modelo los niveles de IL-6 ó PCR al 4º día, la asociación de la colchicina con una menor recurrencia de FA se atenuaba mucho, lo cual sugiere que el efecto de la colchicina se explica, al menos matemáticamente, sobre todo por su efecto sobre los marcadores inflamatorios.

Los autores concluyen que la colchicina es efectiva y segura en la prevención de recurrencias precoces de FA tras aislamiento de venas pulmonares, efecto que se relaciona con un descenso de los marcadores inflamatorios. Éste es, por tanto, el principal estudio hasta la fecha que apoya el papel causal de la inflamación en las recurrencias precoces tras ablación de FA. Sin embargo, probablemente se deban aclarar dos cuestiones antes de considerar el uso rutinario de la colchicina en este contexto:

  1. ¿cuáles son la dosis y duración adecuadas del tratamiento?
  2. la prevención de recurrencias precoces ¿disminuirá también las recurrencias a medio y largo plazo?

Palabras clave: arritmia, ablación, fibrilación auricular, otros fármacos, ensayo clínico.

 

Referencia: Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Panagopoulou V, Kaoukis , Raisakis K, Bouras G, Angelidis C, Theodorakis A, Driva M, Doudoumis K, Pyrgakis V, Stefanadis C. Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. A randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2012 Sep 22. pii: S0735-1097(12)03033-1. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.031. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

 

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

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