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Flashes de Actualidad

Eficacia del LCZ696 frente a Enalapril para reducir el riesgo de re-hospitalización precoz tras un ingreso por insuficiencia cardiaca. Subanálisis del PARADIGM-HF.

El PARADIGM-HF fue un ensayo clínico prospectivo, doble ciego, publicado en el año 2014, que incluyó 8399 pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) en clase funcional...

¿Cuál es el futuro próximo de las cardiopatías congénitas?

Las cardiopatías congénitas (CC) son las malformaciones mayores más frecuentes en los seres humanos (1% de los recién nacidos) y, representan la primera causa de...

¿Influye el grado de dilatación ventricular izda en el pronóstico de la miocardiopatía dilatada no isquémica y FE muy reducida?

Uno de los factores pronósticos más importantes en pacientes con miocardiopatía dilatada de etiología no isquémica (MCD) es la fracción de eyección del ventrículo izquierdo...

Omecamtiv Mercabil en insuficiencia cardiaca aguda. Estudio ATOMIC-AHF.

El Omecamtiv mercabil (OM) es un activador selectivo de la miosina cardiaca que aumenta la función miocárdica prolongando la sístole. En pacientes con insuficiencia cardiaca...

Muerte súbita en niños y adultos jóvenes: ¿Por qué?

La muerte súbita en niños, cuando ocurre, representa una situación devastadora. Recientemente un grupo de investigadores de Australia y Nueva Zelanda ha publicado los resultados...

Registro Europeo de Insuficiencia Cardiaca (ESC HF-LT Registry). Seguimiento a 1 año.

Dentro del “EURObservational Research Program” de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC), uno de los registros más relevantes es el de insuficiencia cardiaca (IC) “ESC...

Uso precoz de ivabradina en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca. Estudio ETHIC-HF

En los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) crónica el control de la frecuencia cardíaca (FC) se ha convertido en un objetivo de tratamiento por el...

Guías Clínicas de Insuficiencia Cardiaca ESC 2016

Las Guías Clínicas de Insuficiencia Cardiaca (IC) ESC 2016 fueron presentadas en el reciente congreso de la Heart Failure Association, (Florencia 21-24 de Mayo) y...

Nuevas guías europeas de prevención cardiovascular

Se han publicado recientemente las nuevas guías de prevención cardiovascular (CV) de la Sociedad Europea de Cardiología. A continuación se exponen las principales recomendaciones...

Pronóstico de la asistencia ventricular de flujo continuo en niños

Los dispositivos de asistencia ventricular de flujo continuo (DAVC) han sustituido prácticamente  a los dispositivos de flujo pulsátil en los adultos que precisan soporte circulatorio...

Retirada compasiva del soporte circulatorio en niños, ¿qué sabemos al respecto?

Los dispositivos de asistencia ventricular (DAV) han permitido mejorar la supervivencia de los niños con insuficiencia cardiaca terminal. Pero, por otro lado, el aumento de...

Control de ritmo o de frecuencia en la FA postoperatoria: la duda persiste.

El manejo de la FA en el postoperatorio de cirugía cardiaca es controvertido. Incluso basándonos en las guías de práctica clínica no se ofrece una...

¿Cómo es la historia natural de la estenosis aórtica de diagnóstico fetal?

El diagnóstico antenatal de la estenosis aórtica es relativamente raro. La valvuloplastia aórtica intraútero se realiza en las formas más severas. Con ello se persigue...

¿Existe relación entre el porcentaje de reducción de LDL y el riesgo de eventos cardiovasculares? Análisis post-hoc del estudio JUPITER

Se sabe que casi la mitad de los episodios cardiovasculares ocurren en pacientes con niveles normales o incluso bajos de colesterol LDL. Existe además controversia...

¿Dónde se deben hacer las compresiones torácicas en los pacientes con ventrículo único durante la reanimación cardiopulmonar?

El gasto cardiaco durante las compresiones torácicas (CT) en una reanimación cardiopulmonar (RCP) es entre un 17-27% del que se produciría en condiciones normales. Por...

CIRUGÍA BARIÁTRICA COMO TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS 2, RESULTADOS A 5 AÑOS

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) constituye un problema de salud pública a nivel mundial. Este subgrupo de pacientes presentan un riesgo incrementado de muerte...

Novedades

La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

Un ensayo clínico sugiere que, al igual que tras cirugía cardíaca, la colchicina también previene las recurrencias precoces de fibrilación auricular tras aislamiento de venas pulmonares

La ablación mediante radiofrecuencia de fibrilación auricular (FA), cuyo elemento principal es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, se ha convertido en un procedimiento habitual. Existe una tasa importante de recurrencias precoces que se han puesto en relación, al menos parcialmente, con el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared de la aurícula izquierda como resultado de la extensa zona de lesiones de radiofrecuencia que es necesario realizar. Se sabe que esta inflamación se inicia ya desde el momento de la ablación y se prolonga durante al menos el primer mes. Es por ello que las actuales guías no consideran fallo del procedimiento la aparición de FA en los primeros 3 meses post-ablación; sin embargo, estas recurrencias precoces generan morbilidad y existen estudios que las relacionan con una mayor probabilidad de recurrencia de FA a medio y largo plazo. Los corticoides han demostrado reducir la incidencia de recurrencia precoz de FA tras ablación, pero sus efectos secundarios limitan su uso más allá de unos pocos días. La colchicina, fármaco con importantes propiedades antiinflamatorias y aceptablemente tolerado, ha demostrado reducir la incidencia de pericarditis y FA post-quirúrgica (estudio COPPS, ya comentado en estos flashes), por lo que es un buen candidato en el contexto que nos atañe. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el papel de la colchicina en reducir la recurrencia precoz de FA y los niveles séricos de marcadores inflamatorios tras aislamiento de venas pulmonares.

Consistió en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en dos centros griegos que incluyó a 161 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos sometidos a aislamiento de venas pulmonares y del istmo mitral mediante radiofrecuencia (el abordaje de sustratos adicionales o la realización de otras líneas se dejó a criterio del operador). Además, se determinaron los niveles de interleuquina 6 (IL-6) y de proteína C reactiva (PCR basalmente y a los 4 días. Los pacientes se aleatorizaron a recibir colchicina 0.5 mg/12h o placebo desde el día de la ablación y durante 3 meses, periodo en el cual no se permitió el uso de fármacos antiarrítmicos del grupo I ó III. El evento primario fue la recurrencia electrocardiográficamente documentada de FA durante los tres primeros meses.

La recurrencia precoz de FA fue menos frecuente en el grupo de colchicina (16% vs 34%, p=0.01; NNT=6), con un tiempo medio hasta la recurrencia mayor (82 vs 69 días). El aumento de los valores de IL-6 y PCR a los 4 días fue menor en el grupo que recibió colchicina (p<0.05). La colchicina fue relativamente bien tolerada, siendo el efecto secundario más frecuentes la diarrea (9%); no hubo complicaciones graves, aunque un paciente presentó elevación de transaminas reversible tras supresión del fármaco. Se realizó un análisis multivariado en el que el tratamiento con colchicina, tras ajustar por edad, sexo, hipertensión y diámetro de aurícula izquierda, persistía como predictor independiente de menor recurrencia precoz de FA; al añadir al modelo los niveles de IL-6 ó PCR al 4º día, la asociación de la colchicina con una menor recurrencia de FA se atenuaba mucho, lo cual sugiere que el efecto de la colchicina se explica, al menos matemáticamente, sobre todo por su efecto sobre los marcadores inflamatorios.

Los autores concluyen que la colchicina es efectiva y segura en la prevención de recurrencias precoces de FA tras aislamiento de venas pulmonares, efecto que se relaciona con un descenso de los marcadores inflamatorios. Éste es, por tanto, el principal estudio hasta la fecha que apoya el papel causal de la inflamación en las recurrencias precoces tras ablación de FA. Sin embargo, probablemente se deban aclarar dos cuestiones antes de considerar el uso rutinario de la colchicina en este contexto:

  1. ¿cuáles son la dosis y duración adecuadas del tratamiento?
  2. la prevención de recurrencias precoces ¿disminuirá también las recurrencias a medio y largo plazo?

Palabras clave: arritmia, ablación, fibrilación auricular, otros fármacos, ensayo clínico.

 

Referencia: Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Panagopoulou V, Kaoukis , Raisakis K, Bouras G, Angelidis C, Theodorakis A, Driva M, Doudoumis K, Pyrgakis V, Stefanadis C. Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. A randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2012 Sep 22. pii: S0735-1097(12)03033-1. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.031. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

 

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

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