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Flashes de Actualidad

NUEVO GEN RELACIONADO CON LA MIOCARDIOPATÍA DILATADA Y/O ARRITMOGÉNICA Y LA MUERTE SÚBITA

Las mutaciones en el gen de la filamina C (FLNC), previamente relacionadas con la miopatía esquelética pueden asociarse con un tipo característico de miocardiopatía sin...

Causas de muerte a largo plazo tras cirugía cardiaca en la edad pediátrica

Introducción al tema: Los pacientes con cardiopatía congénita (CC) requieren un seguimiento a largo plazo y, conocer las posibles causas de mortalidad aporta información relevante...

Asistencia ventricular izquierda con bomba centrifuga de levitación magnética en IC avanzada. MOMENTUM 3 trial.

Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda de larga duración (LVAS del inglés, left ventricular assist system) mejoran la supervivencia y calidad de vida de los...

Causas y modos de muerte en pacientes con un dispositivo de asistencia ventricular; más allá de la terapia de destino.

Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVADs, del inglés Left Ventricular Assist Devices) como terapia de destino (DT, del inglés Destination Therapy) han mostrado mejorar...

Reanimación cardiopulmonar en el niño con cardiopatía congénita o adquirida

Las guías americanas de reanimación cardiopulmonar (RCP) fueron desarrolladas para niños sin cardiopatía estructural. Sin embargo, los pacientes con cardiopatías congénitas presentan unas particularidades anatómicas,...

¿Influyen realmente los valores de HDL en el riesgo cardiovascular?

Clásicamente se conoce que el perfil lipídico de nuestros pacientes influye en el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares. Numerosos estudios a lo largo de la...

Impacto negativo del tratamiento con amiodarona en la morbilidad y mortalidad después del trasplante cardíaco.

La probabilidad de arritmias ventriculares en pacientes con disfunción ventricular severa e insuficiencia cardíaca (IC) avanzada es alta, por lo que con frecuencia los pacientes...

Elevación de troponina en el niño, ¿debemos pensar en cardiopatía isquémica?

La troponina en la valoración del adulto con dolor torácico se ha convertido en una herramienta indispensable para el diagnóstico de cardiopatía isquémica. Los niños...

¿Tiene la cafeína un efecto proarrítmico en pacientes con insuficiencia cardiaca?

El efecto proarrítmico de la cafeína ha sido ampliamente estudiado, pero todavía resulta un tema controvertido. Algunos estudios experimentales demostraron que la cafeína favorecía la...

Empagliflozina e insuficiencia cardiaca: subanálisis del estudio EMPA-REG OUTCOME.

La insuficiencia cardiaca (IC) tiene una alta prevalencia en pacientes con diabetes mellitus (DM), presentando los pacientes en los que coexisten ambas enfermedades un peor...

Inicio y titulación de sacubitril/valsartan (LCZ696) en insuficiencia cardiaca. Estudio TITRATION

El estudio PARADIGM-HF (ya comentado en flashes previos de Cardioatrio) demostró el beneficio del sacubitril/valsartan (LCZ696) 200 mg/12h para reducir la mortalidad y hospitalizaciones y...

Síndrome de Marfan en la edad pediátrica: revisión

El síndrome de Marfan (SM) es una enfermedad autósomica dominante cuya incidencia se sitúa entre 1 de cada 3.000 y 1 de cada 10.000. La...

EFECTO DE LA VARIACIÓN DE LA GRASA ABDOMINAL SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

La obesidad abdominal es un problema que en España afecta a un 32% de los hombres y 40% de las mujeres, según el Estudio de...

Tratamiento precoz con tolvaptán en la insuficiencia cardíaca descompensada. Estudio TACTICS- HF.

La principal causa de ingreso en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) es la congestión. En pacientes con insuficiencia renal (IR) o con hiponatremia  el tratamiento...

Mejoría de la supervivencia tras el trasplante cardiaco en pacientes con fracaso de la circulación Fontan y función ventricular conservada

La circulación de Fontan es el resultado de varias cirugías paliativas llevadas a cabo en algunas cardiopatías complejas. Muchos de estos pacientes desarrollarán insuficiencia cardiaca...

Respuesta ventricular al cerclaje pulmonar en niños con miocardiopatía dilatada

Recientemente se ha propuesto el cerclaje pulmonar como una terapia en lactantes con miocardiopatía dilatada (MD) severa del ventrículo izquierdo (VI) con función sistólica preservada...

Novedades

La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

Un ensayo clínico sugiere que, al igual que tras cirugía cardíaca, la colchicina también previene las recurrencias precoces de fibrilación auricular tras aislamiento de venas pulmonares

La ablación mediante radiofrecuencia de fibrilación auricular (FA), cuyo elemento principal es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, se ha convertido en un procedimiento habitual. Existe una tasa importante de recurrencias precoces que se han puesto en relación, al menos parcialmente, con el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared de la aurícula izquierda como resultado de la extensa zona de lesiones de radiofrecuencia que es necesario realizar. Se sabe que esta inflamación se inicia ya desde el momento de la ablación y se prolonga durante al menos el primer mes. Es por ello que las actuales guías no consideran fallo del procedimiento la aparición de FA en los primeros 3 meses post-ablación; sin embargo, estas recurrencias precoces generan morbilidad y existen estudios que las relacionan con una mayor probabilidad de recurrencia de FA a medio y largo plazo. Los corticoides han demostrado reducir la incidencia de recurrencia precoz de FA tras ablación, pero sus efectos secundarios limitan su uso más allá de unos pocos días. La colchicina, fármaco con importantes propiedades antiinflamatorias y aceptablemente tolerado, ha demostrado reducir la incidencia de pericarditis y FA post-quirúrgica (estudio COPPS, ya comentado en estos flashes), por lo que es un buen candidato en el contexto que nos atañe. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el papel de la colchicina en reducir la recurrencia precoz de FA y los niveles séricos de marcadores inflamatorios tras aislamiento de venas pulmonares.

Consistió en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en dos centros griegos que incluyó a 161 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos sometidos a aislamiento de venas pulmonares y del istmo mitral mediante radiofrecuencia (el abordaje de sustratos adicionales o la realización de otras líneas se dejó a criterio del operador). Además, se determinaron los niveles de interleuquina 6 (IL-6) y de proteína C reactiva (PCR basalmente y a los 4 días. Los pacientes se aleatorizaron a recibir colchicina 0.5 mg/12h o placebo desde el día de la ablación y durante 3 meses, periodo en el cual no se permitió el uso de fármacos antiarrítmicos del grupo I ó III. El evento primario fue la recurrencia electrocardiográficamente documentada de FA durante los tres primeros meses.

La recurrencia precoz de FA fue menos frecuente en el grupo de colchicina (16% vs 34%, p=0.01; NNT=6), con un tiempo medio hasta la recurrencia mayor (82 vs 69 días). El aumento de los valores de IL-6 y PCR a los 4 días fue menor en el grupo que recibió colchicina (p<0.05). La colchicina fue relativamente bien tolerada, siendo el efecto secundario más frecuentes la diarrea (9%); no hubo complicaciones graves, aunque un paciente presentó elevación de transaminas reversible tras supresión del fármaco. Se realizó un análisis multivariado en el que el tratamiento con colchicina, tras ajustar por edad, sexo, hipertensión y diámetro de aurícula izquierda, persistía como predictor independiente de menor recurrencia precoz de FA; al añadir al modelo los niveles de IL-6 ó PCR al 4º día, la asociación de la colchicina con una menor recurrencia de FA se atenuaba mucho, lo cual sugiere que el efecto de la colchicina se explica, al menos matemáticamente, sobre todo por su efecto sobre los marcadores inflamatorios.

Los autores concluyen que la colchicina es efectiva y segura en la prevención de recurrencias precoces de FA tras aislamiento de venas pulmonares, efecto que se relaciona con un descenso de los marcadores inflamatorios. Éste es, por tanto, el principal estudio hasta la fecha que apoya el papel causal de la inflamación en las recurrencias precoces tras ablación de FA. Sin embargo, probablemente se deban aclarar dos cuestiones antes de considerar el uso rutinario de la colchicina en este contexto:

  1. ¿cuáles son la dosis y duración adecuadas del tratamiento?
  2. la prevención de recurrencias precoces ¿disminuirá también las recurrencias a medio y largo plazo?

Palabras clave: arritmia, ablación, fibrilación auricular, otros fármacos, ensayo clínico.

 

Referencia: Deftereos S, Giannopoulos G, Kossyvakis C, Efremidis M, Panagopoulou V, Kaoukis , Raisakis K, Bouras G, Angelidis C, Theodorakis A, Driva M, Doudoumis K, Pyrgakis V, Stefanadis C. Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. A randomized controlled study. J Am Coll Cardiol 2012 Sep 22. pii: S0735-1097(12)03033-1. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.031. [Epub ahead of print] [Pub Med] [Texto completo]

 

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La colchicina previene la recurrencia precoz de fibrilación auricular tras ablación

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