Cardiopatia Isquémica
Stents recubiertos de segunda generación
La intervención coronaria percutánea se hace habitualmente con stents recubiertos liberadores de fármacos o DES (drug-eluting stents). Los DES de segunda generación se diseñaron para proporcionar mejor desplegabilidad,...
Un monitor intracardiaco implantable del segmento ST puede eliminar el retraso en aplicar el tratamiento en el infarto agudo
El sistema implantable de detección de isquemia AngelMed Guardian va incorporado a un cable similar al de un marcapaso y se posiciona en el apez del ventrículo derecho. Alerta al paciente de que se está produciendo un...
Implante transcatéter de prótesis valvular para tratar la disfunción de una bioprótesis (transcatheter valve-in-valve implant)
Un estudio recientemente publicado en Circulation concluye que el implante de una prótesis valvular por vía apical o femoral es efectivo en el tratamiento de una disfunción severa de una bioprótesis aórtica, mitral, pulmonar o tricuspídea y ser la...
EVEREST II: El clip mitral percutáneo MitraClip se muestra no inferior a la reparación o reemplazo valvular mitral
El estudio Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study II (EVEREST II) encuentra que el dispositivo MitraClip de Abbott, una versión percutánea de la reparación valvular mitral borde a borde (Alfieri), se asocia a menos eventos mayores adversos a lo...
Doble antiagregación mas allá de los 12 meses en pacientes con stents recubiertos
Los beneficios y riesgos potenciales de prolongar la doble antiagregación mas allá de los 12 meses tras la implantación de un stent recubierto no se conocen. Dos estudios recientemente publicados aportan datos al respecto.
SOAP II: Noradrenalina superior a dopamina en el shock cardiogénico
La dopamina y la noradrenalina son los dos vasopresores de primera linea recomendados en el tratamiento del shock. Existe controversia sobre cúal de los dos fármacos es mejor. El estudio
Tests de función plaquetaria: ¿son útiles tras la implantación de un stent?
Tras la implantación electiva de un stent, la existencia de una reactividad plaquetaria alta pese a la doble antiagregación se asocia a una tasa aumentada de eventos aterotrombóticos. El estudio POPULAR evaluó la cap...
ARTS II: Stent recubierto en enfermedad coronaria multivaso
A los 5 años, la tasa combinada de muerte, ictus e infarto es similar en pacientes con enfermedad coronaria multivaso tratados con stents liberadores de fármacos o con cirugía coronaria. Los pacientes tratados con ICP tienen una tasa...
Las estatinas aumentan el riesgo de diabetes
En un metaanálisis de 13 estudios aleatorizados de estatinas se demuestra que las estatinas aumentan el riesgo de diabetes en un 9% tras cuatro años de tratamiento. Sin embargo, este hallazgo no debe hacer cambiar la práctica clínica actual de...
La "bolsa" ("pouch") septal auricular izquierda: una nueva fuente embólica
Esta nueva estructura anatómica, resultante de un cierre o fusión incompleta del foramen oval, se encuentra en el septo de la aurícula izquierda y puede ser un generador importante de trombos debido a estasis de la sangre en su interior. Se postula...
Enoxaparina vs heparina no fraccionada en la ICP primaria
La enoxaparina subcutánea reduce significativamente la tasa de muerte o infarto y la tasa de hemorragia mayor en pacientes con infarto agudo con elevación del ST sometidos a ICP primaria, comparada con la heparina no fraccionada intravenosa. Son l...
Una hemoglobina glicosilada A1C de 6.5% o mayor es suficiente para hacer el diagnóstico de diabetes
La ADA (American Diabetes Association) también considera que un nivel entre 5.7% y 6.4% permite hablar de "prediabetes", que supone un alto riesgo de desarrollar en un futuro próximo diabetes y enfermedad cardiovascular. Solo se recomienda la...
PLATO STEMI: Ticagrelor superior a clopidogrel en pacientes con infarto agudo con elevación del ST tratados con ICP primaria
Ticagrelor, a diferencia de clopidogrel y prasugrel, no es una tienopiridina, no es un profármaco (por lo que su efecto es más rápido, potente y menos variable) y su acción es reversible en 48 horas. La necesidad de administrarlo dos veces al día...
Estudio COMPARE: el stent recubieto de everolimus Xience V superior al stent recubierto de paclitaxel Taxus Liberté
En un estudio comparativo directo, el stent recubierto de everolimus Xience V redujo significativamente la tasa combinada de muerte, infarto y revascularización del vaso diana a los 12 meses asi como la tasa de trombosis de stent comparado con el...
Estudio INSTEAD: En la disección aórtica subaguda o crónica tipo B no complicada, la implantación de un stent-injerto no es superior al tratamiento médico
La reparación aórtica endovascular con un stent-injerto en los pacientes con disección aórtica tipo B para sellar la puerta de entrada se introdujo en 1999. La implantación de un stent se considera vital en pacientes con disección aguda tipo B...
Hematoma aórtico intramural tipo A: ¿tratamiento médico o quirúrgico?
El hematoma aórtico intramural es considerado una variante o precursor de la disección aórtica, sin puerta de entrada (desgarro de la íntima) ni flujo en la falsa luz. Sin embargo, su patogenia, factores de riesgo y evolución son bastante dife...
Estudio REDEEM: Triple terapia (dabigatran, aspirina y clopidogrel) en pacientes con SCA y fibrilación auricular
La tasa de hemorragia mayor a los 6 meses con dosis de dabigatran de 110 y 150 mg/12 horas es aceptablemente baja (inferior al 2%).
Estudio CHAMPION: cangrelor iv no superior a clopidogrel en pacientes con SCA sometidos a ICP
Los resultados de los estudios CHAMPION-PCI y CHAMPION-PLATFORM no demuestran un claro beneficio del cangrelor iv sobre el clopidogrel oral. En un editorial acompañante se critica el diseño de estos estudios.
Estudio ROOBY: Cirugía coronaria sin bomba frente a cirugía coronaria con bomba
En este estudio aleatorizado de mas de 2200 pacientes, la cirugía con bomba extracorpórea (on-pump) se asoció a una tasa combinada de muerte, revascularización repetida e infarto no fatal a los 12 meses significativamente menor que la cirugía sin...
Registro TYCOON: Con los stents recubiertos no basta con 1 año de doble antiagregación
Los datos de un registro italiano muestran que si la doble antiagregación se prolonga durante 2 años, en vez de los 12 meses que recomiendan las guías de práctica clínica, en pacientes con stents recubiertos se reduce significativamente la tasa de...
Iloprost intravenoso para prevenir la nefropatía por contraste
Un estudio piloto demuestra la eficacia del análogo de la prostaciclina Iloprost en prevenir la nefropatía por contraste en pacientes con insuficiencia renal sometidos a intervencionismo coronario. El estudio sienta las bases para la realización de...
El objetivo de hemoglobina glicosilada (HbA1c) en diabéticos tipo 2 a debate
Unos especialistas abogan por un objetivo ambicioso de 6.5% o menor mientras que otros piensan que es razonable un 7% o incluso algo mas. El tema se debatió en el EASD 2009 Meeting celebrado en Viena.
ICP sobre lesiones coronarias en bifurcación
En el tratamiento con un stent de las lesiones en bifurcación no se precisa la dilatación rutinaria con balón de la rama colateral (kissing-balloon dilatation) si el vaso está abierto y tiene flujo TIMI 3. Asi se desprende de los resultados del...
Registro GRACE: revascularización en pacientes con SCA y enfermedad de tronco no protegida
Hasta ahora se ha investigado poco la estrategia óptima de revascularización en pacientes con síndrome coronario agudo y enfermedad no protegida del tronco coronario izquierdo. En el registro GRACE se analizaron los tipos de revascularización...
Manejo del síndrome de WPW asintomático
En la actualidad la ablación con radifrecuencia del paciente asintomático con WPW tiene una recomendación clase IIb en niños mayores de 5 años y clase III en niños menores de 5 años. La ablación en pacientes asintomáticos no debe hacerse...
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