¿Solución definitiva al problema de la reestenosis?

Los datos de los estudios RAVEL (stent recubierto de sirolimus -rapamicina- versus stent convencional), ASPECT y TAXUS-1 (stent recibierto con paclitaxel versus stent convencional), recientemente comunicados en el XXIII Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología, que demuestran una tasa de reestenosis a los 6 meses entre el 0% y el 4% en el grupo de pacientes tratados con los stents recubiertos con el quimioterápico, pueden revolucionar el campo de la revascularización coronaria y hacer desaparecer la braquiterapia del campo de la intervención coronaria percutánea. En los pacientes con enfermedad multivaso, hasta ahora, se favorecía la cirugía coronaria sobre la intervención coronaria percutánea debido a la mayor necesidad de nuevos procedimientos de revascularización con la ICP. Si se soluciona el problema de la reestenosis con los stents recubiertos de quimioterápico, los estudios realizados hasta el momento (como el ARTS) quedarían obsoletos y parece claro que se impondría la ICP.

1. De todas formas, conviene hacer una serie de precisiones sobre estos estudios:
   El número de pacientes estudiados en el ensayo RAVEL es tan solo de 238. El seguimiento por el momento es de 6 meses. Hay que esperar a ver lo que sucede con estos pacientes al año y a los 2 años. El estudio SIRIUS, con stent recibierto con rapamicina, con mas de 1000 pacientes, aportará nuevos datos.
2. No está claro el tiempo que se ha de mantener la doble antiagregación, pues en pacientes tratados con el stent recubierto de paclitaxel se han descrito casos de trombosis tardía del stent a los 6 meses.
3. Se desconocen los posibles efectos secundarios de la rapamicina y del paclitaxel (leucopenia, trombocitopenia, neumonitis por rapamicina...)

Noviembre 2001