CardioAtrio - Recursos científicos sobre enfermedades cardiovasculares

1. Acción
2. Indicación y posología
3. Farmacocinética (semivida y eliminación)
4. Contraindicaciones
5. Efectos adversos
6. Precauciones
7. Interacciones
8. Poblaciones especiales (embarazo, lactancia, pediatría, geriatría).
9. Consejos para el paciente
10. Presentaciones

1. Acción

Inhibición de la enzima convertidora de angiotensina. Reducción de niveles de angiotensina II y aldosterona. Reducción de la resistencia vascular periférica y de la retención de sodio y agua.

2. Indicación y posología

* Tratamiento de las complicaciones renales de la diabetes mellitas en pacientes insulina-dependientes ya sean normotensos o hipertensos y de la neuropatía incipiente en pacientes no insulina-dependientes hipertensos caracterizados por microalbuminuria.

3. Propiedades farmacocinéticas

Ramiprilo es absorbido rápidamente, con una biodisponibilidad del 60%. Los alimentos no reducen ni retrasan su absorción.  La duración de la acción es de 13-17h en condiciones de dosis múltiple. Se une a proteínas plasmáticas en un 56%. Es metabolizado en hígado a ramiprilato, metabolito activo del que depende la acción del fármaco, siendo eliminado mayoritariamente en orina, y una fracción de la dosis con las heces. La excreción renal de ramiprilato está reducida en pacientes con insuficiencia renal.

4. Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a ramiprilo o a otro IECA.
• Historial de angioedema.
• Estenosis arterial renal bilateral.
• Hiperpotasemia
• Estenosis mitral o aórtica hemodinámicamente significativa.
• Embarazo y lactancia.

5. Efectos adversos

• Cardíacos y vasculares: mareos, hipotensión, dolor torácico, trastornos del ritmo cardíaco.
• Cutáneos: exantema, prurito, urticaria.
• Gastrointestinales: nauseas, diarrea, disgeusia, irritación gástrica, estomatitis.
• Renales: proteinuria, especialmente en pacientes con historia de nefropatía. Elevación del potasio sérico (por disminución de la liberación de la aldosterona).
• Trastornos hepatobiliares: incremento de enzimas pancreáticas, bilirrubina sérica y enzimas hepáticas. Hepatitis hepatocelular o colestásica.
• Hematológicos: disminución de la cifra de hemoglobina y hematocrito.
• Sistema nervioso: cefalea, depresión.
• Otros: hipotensión tras la primera dosis, visión borrosa, conjuntivitis, neuropatía periférica, tos seca persistente, angioedema, astenia, impotencia eréctil transitoria, reducción de la líbido.

6. Precauciones

• Evitar la ingestión de alimentos ricos en potasio, medicación que contenga potasio y diuréticos ahorradores de potasio que pueden potenciar la hiperpotasemia inducida por el IECA.
• Los AINES pueden restar parte del efecto antihipertensivo cuando son administrados simultáneamente.
• La administración conjunta con un diurético puede producir aumento de la urea y creatinina, puede ser necesario disminuir  la dosificación de ramiprilo y/o suspender la administración del diurético.
• Riesgo de hipersensibilidad (broncoespasmo, angioedema…) en pacientes sometidos a hemodiálisis debido a la interacción del IECA con membranas de poliacrilonitrilo (AN69). Se han observado reacciones similares durante la aféresis lipoproteínica de baja densidad con sulfato de dextrano.
• Reacciones anafilactoides durante la desensibilización a himenópteros: se evita suspendiendo temporalmente el tratamiento con el IECA antes de cada dosis de desensibilización.
• Pacientes con enfermedades hepáticas: en estos pacientes la respuesta al tratamiento con ramipril puede ser aumentada o reducida.
• Control hematológico (fórmula leucocitaria): especialmente al inicio del tratamiento y en pacientes con insuficiencia renal, enfermedades concomitantes del colágeno como lupus eritematoso o escleroderma y con la administración de otros fármacos como: alopurinol, inmunosupresores, corticoesteroides, procainamida y citostáticos.

7. Interacciones

• Litio: no se recomienda la combinación de litio e IECAs, se han comunicado aumentos reversibles de las concentraciones séricas de litio y toxicidad.
• En pacientes diabéticos tratados con agentes antidiabéticos orales o insulina deberá controlarse atentamente la glucemia durante el primer mes de tratamiento con IECAs.

8. Poblaciones especiales (embarazo, lactancia, pediatría, geriatría)

• Embarazo: categoría C de la FDA(1er trimestre) y categoría D de la FDA (2º y 3er trimestre). No se recomienda su utilización durante el embarazo.
• Lactancia: se excreta por leche materna, no se recomienda la lactancia materna durante su administración.
• Geriatría: se recomienda ajuste de dosis al inicio, y posteriormente adecuarse a la función renal del paciente.
• Pediatría: Uso no recomendado.

9. Consejos para el paciente

• Administrar sin masticar, con abundante líquido, durante o después de las comidas.
• No suspenda bruscamente el tratamiento.
• Puede ocasionar mareos o vértigos. Tenga cuidado al conducir.

10. Presentaciones

Acovil® 1.25 mg, 2.5 mg, 5 mg, 10 mg comp, Carasel® 1.25 mg, 2.5 mg, 5 mg, 10 mg comp, Ramipril EFG 2.5 mg y 5 mg comp.

11. Bibliografía

1. Kastrup E.K. Drugs, Facts and Comparisons. Pocket Version 12ª Edición. St. Louis. Facts and Comparisons®; 2008.
2. American Society of Health-System Pharmacists. AHFS Drug Information. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists; 2003.
3. Comisión de Farmacia y Terapéutica. Guía básica fármacoterapéutica. 5ª ed. A Coruña: Complexo Hospitalario Universitario "Juan Canalejo"; 2002.
4. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas; 2007.
5. Ficha técnica Ramipril EFG ®: Última revisión: diciembre 2006.

Sandra Albiñana Pérez
Servicio de Farmacia
Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo
A Coruña