CardioAtrio - Recursos científicos sobre enfermedades cardiovasculares

1. Acción
2. Indicación y posología
3. Farmacocinética (semivida y eliminación)
4. Contraindicaciones
5. Efectos adversos
6. Precauciones
7. Interacciones
8. Poblaciones especiales (embarazo, lactancia, pediatría, geriatría).
9. Consejos para el paciente
10. Presentaciones

1. Acción.

Inhibición de la enzima convertidora de angiotensina. Reducción de niveles de angiotensina II y aldosterona. Reducción de la resistencia vascular periférica y de la retención de sodio y agua.

2. Indicación y posología.

Paciente pretratado  con un diurético: se recomienda suspender la administración del diurético al menos 2-3 días antes de la administración de quinaprilo, para disminuir el riesgo de hipotensión.
La dosis total se puede administrar como dosis única o dividida en dos tomas.

3. Propiedades farmacocinéticas.

El quinapril es un profármaco que se hidroliza rápidamente en el organismo, dando lugar al quinaprilato (metabolito activo). La biodisponibilidad del quinapril es del 60%, y la del quinaprilato del 38%.  Los efectos vasodilatadores comienzan a ser patentes en menos de una hora y se prolongan hasta 24 horas. El quinaprilo y quinaprilato se unen fuertemente a proteínas plasmáticas (97%). El quinapril se elimina con la orina (60%) y heces (40%), con una semivida de dos horas, mientras que la del quinaprilato es de tres horas.

4. Contraindicaciones.

• Hipersensibilidad a quinaprilo o a otro IECA.
• Historial de angioedema.
• Estenosis arterial renal bilateral.
• Hiperpotasemia
• Estenosis mitral o aórtica hemodinámicamente significativa.
• Embarazo y lactancia.

5. Efectos adversos.

• Cardíacos y vasculares: mareos, hipotensión, dolor torácico, trastornos del ritmo cardíaco.
• Cutáneos: exantema, prurito, urticaria, transpiración incrementada.
• Gastrointestinales: nauseas, diarrea, disgeusia, irritación gástrica, estomatitis.
• Renales: proteinuria, especialmente en pacientes con historia de nefropatía. Elevación del potasio sérico (por disminución de la liberación de la aldosterona).
• Hematológicos: disminución de la cifra de hemoglobina y hematocrito (muy raro)..
• Sistema nervioso: cefalea, depresión.
• Otros: hipotensión tras la primera dosis, vértigo, neuropatía periférica, tos seca persistente, rinitis, angioedema, astenia, impotencia eréctil transitoria, reducción de la líbido.

6. Precauciones.

• Evitar la ingestión de alimentos ricos en potasio, medicación que contenga potasio y diuréticos ahorradores de potasio que pueden potenciar la hiperpotasemia inducida por el IECA.
• Los AINES pueden restar parte del efecto antihipertensivo cuando son administrados simultáneamente.
• La administración conjunta con un diurético puede producir aumento de la urea y creatinina, puede ser necesario disminuir la dosificación de quinaprilo y/o suspender la administración del diurético.
• Riesgo de hipersensibilidad (broncoespasmo, angioedema…) en pacientes sometidos a hemodiálisis debido a la interacción del IECA con membranas de poliacrilonitrilo (AN69). Se han observado reacciones similares durante la aféresis lipoproteínica de baja densidad con sulfato de dextrano.
• Reacciones anafilactoides durante la desensibilización a himenópteros: se evita suspendiendo temporalmente el tratamiento con el IECA antes de cada dosis de desensibilización.
• Control hematológico (fórmula leucocitaria): especialmente al inicio del tratamiento y en pacientes con insuficiencia renal, enfermedades concomitantes del colágeno como lupus eritematoso o escleroderma y con la administración de otros fármacos como: alopurinol, inmunosupresores, corticoesteroides, procainamida y citostáticos.
• Lactosa: los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, de insuficiencia de lactasa de Lapp o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.

7. Interacciones.

• Litio: no se recomienda la combinación de litio e IECAs, se han comunicado aumentos reversibles de las concentraciones séricas de litio y toxicidad.
• En pacientes diabéticos tratados con agentes antidiabéticos orales o insulina deberá controlarse atentamente la glucemia durante el primer mes de tratamiento con quinaprilo.
• Tetraciclinas: la administración concomitante de tetraciclina con quinapril reduce la absorción gastrointestinal de tetraciclina en un 28-37 %. Esto es debido a la presencia de carbonato de magnesio como excipiente en la formulación de quinapril.

8. Poblaciones especiales (embarazo, lactancia, pediatría, geriatría).

• Embarazo: categoría C de la FDA(1er trimestre) y categoría D de la FDA (2º y 3er trimestre). No se recomienda su utilización durante el embarazo.
• Lactancia: se excreta por leche materna, no se recomienda la lactancia materna durante su administración.
• Geriatría: la edad no parece afectar a la eficacia o perfil de seguridad del quinaprilo.
• Pediatría: la seguridad y eficacia de quinapril en niños no ha sido establecida.

9. Consejos para el paciente.

• Administrar sin masticar, con abundante líquido, más o menos a la misma hora todos los días. Puede ser administrado durante o después de las comidas, ya que no afectan a su absorción.
• No suspenda bruscamente el tratamiento.
• Puede ocasionar mareos o vértigos. Tenga cuidado al conducir.

10. Presentaciones.

Acuprel® 5,20 y 40 mg comp, Ectren®  20 y 40 mg comp, Lidaltrin® 5, 20 y 40 mg comp, Quinapril EFG 5 mg, 20 y 40 mg comp.

11. Bibliografía.

1. Kastrup E.K. Drugs, Facts and Comparisons. Pocket Version 12ª Edición. St. Louis. Facts and Comparisons®; 2008.
2. American Society of Health-System Pharmacists. AHFS Drug Information. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists; 2003.
3. Comisión de Farmacia y Terapéutica. Guía básica fármacoterapéutica. 5ª ed. A Coruña: Complexo Hospitalario Universitario "Juan Canalejo"; 2002.
4. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas; 2007.
5. Ficha técnica Quinapril Bexal EFG ®: Última revisión: diciembre 2007.
6. Ficha técnica Acuprel EFG ®: Última revisión: marzo 2007.
7. Ficha técnica Lidaltrin EFG ®: Última revisión: abril 2007.

Sandra Albiñana Pérez
Servicio de Farmacia
Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo
A Coruña