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Los pacientes que no se recuperan de una depresión tras padecer un SCA tienen una mortalidad a los 7 años dos veces mayor que los que se recuperan de la misma. Además, los pacientes con depresión severa (score mayor de 18 en la escala Hamilton) tienen una mortalidad dos veces mayor que los pacientes con depresión leve (score menor de 18). Estos resultados a largo plazo del estudio SADHART (Sertraline antidepressant heart attack randomized trial) fueron dados a conocer en el Meeting anual de la American Psychiatric Association. El mensaje práctico es que cardiólogos y psiquiatras deben trabajar juntos para diagnosticar y tratar la depresión tras el SCA.

El estudio SADHART se publicó en el año 2002 en JAMA para valorar la seguridad y eficacia de tratar la depresión tras padecer un SCA con sertralina (50 a 200 mg/día durante 24 semanas). Incluyó a 369 pacientes a los que se asignó al azar a terapia con sertralina o con placebo. La sertralina no tenía efectos adversos cardiacos y era efectiva en el tratamiento de la depresión en estos pacientes, especialmente en el subgrupo con antecedentes de depresión antes del infarto.
En el presente análisis a los 7 años del estudio SADHART, los investigadores encuentran una mortalidad del 15.6% en el grupo que respondió a la sertralina frente a una mortalidad del 28.4% en el grupo que no respondió al tratamiento (ratio de riesgo 2.39). La mortalidad a los 7 años de los pacientes con score Hamilton mayor de 18 fue del 25.5% frente al 11.6% de los pacientes con score inferior a 18 (ratio de riesgo 2.71).
Estos resultados se unen a otros que sustancian el riesgo cardiovascular asociado a la depresión. La depresión aumenta la mortalidad cardiovascular. La depresión posinfarto afecta a un 15 a 20% de los pacientes y debe ser diagnosticada y tratada con sertralian o fármacos similares (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) porque esta terapia es efectiva y segura. La AHA publicó en 2008 un posicionamiento sobre depresión y cardiopatía isquémica que recomendaba el uso de un sencillo test de dos preguntas para hacer un cribaje de depresión en los pacientes con cardiopatía isquémica.
Los investigadores apuntan la posibilidad de que los pacientes con depresión severa tengan un nivel alto de inflamación y que esta pudiera causar la depresión y su mal pronóstico.

American Psychiatric Association 2009 Annual Meeting; May 21, 2009; San Francisco, CA.

Glassman AH, O'Connor CM, Califf RM, et al. Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unstable angina. JAMA 2002; 288:701-709.[Pub Med][Texto completo]

Lichtman JH, Bigger JT Jr, Blumenthal JA, et al. Depression and coronary heart disease: Recommendations for screening, referral, and treatment: a science advisory from the American Heart Association Prevention Committee of the Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, Council on Epidemiology and Prevention, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Psychiatric Association. Circulation 2008; 118:1768-1775.[Pub Med][Texto completo]

Autor:JO