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La dopamina y la noradrenalina son los dos vasopresores de primera linea recomendados en el tratamiento del shock. Existe controversia sobre cúal de los dos fármacos es mejor. El estudio SOAP II investigó esta cuestión.

En el estudio aleatorizado multicéntrico SOAP II se asignaron al azar a 1679 pacientes con shock (1044 pacientes con shock séptico; 280 pacientes con shock cardiogénico; 263 pacientes con shock hipovolémico) a recibir dopamina o noradrenalina como vasopresor de primera elección para restaurar y mantener la tensión arterial. Cuando no se pudo mantener la tensión arterial con una dosis de dopamina de 20 mcg/kg/min o de noradrenalina de 0.19 mcg/kg/min, se añadió al tratamiento en regimen abierto noradrenalina, adrenalina o vasopresina. El end point primario fue la mortalidad total a los 28 días.
No se registraron diferencias significativas entre noradrenalina y dopamina en el end point primario de mortalidad total a los 28 días: 52.5% con dopamina y 48.5% con noradrenalina (odds ratio para la dopamina 1.17, IC 95% 0.97 a 1.42; p=0.10). Hubo mas eventos arrítmicos (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular o fibrilación auricular) con dopamina (24.1% vs 12.4% con noradrenalina; p<0.001). El análisis de subgrupos demostró un aumento de la mortalidad a los 28 días con dopamina en los pacientes con shock cardiogénico (p=0.03), pero no en los pacientes con shock séptico ni hipovilémico.

De Backer D et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med 2010;362:779-89. [Pub Med][Texto completo]

Autor: Javier Ortigosa

Javier Ortigosa. SOAP II: Noradrenalina superior a dopamina en el shock cardiogénico