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El síncope ocurre rara vez con el esfuerzo. En un estudio reciente, solo el 5% de los pacientes referidos a 3 Unidades de Síncope por síncope inexplicado tenían síncope de esfuerzo. En los pacientes con cardiopatía estructural, el síncope durante el esfuerzo es un predictor significativo de una causa cardiaca del síncope, con una especificidad del 96%. En pacientes con bloqueo de rama, un bloqueo AV de segundo o tercer grado inducido por el ejercicio y relacionado con la taquicardia es un signo ominoso que predice progresión a bloqueo AV crónico infrahisiano.

Por el contrario, el síncope durante el esfuerzo en pacientes sin cardiopatía estructural no se asocia con una causa cardiaca de síncope. En estos pacientes, el síncope suele deberse a una vasodilatación refleja exagerada. El síncope reflejo que ocurre durante el ejercicio se debe a hipotensión severa sin bradicardia.

El síncope que ocurre inmediatamente tras el ejercicio se debe casi siempre a fallo autonómico o a un mecanismo neuralmente mediado (neurogénico) y se caracteriza por hipotensión que puede asociarse a bradicardia severa o asistolia. Típicamente se da en pacientes sin cardiopatía.
En atletas con síncope durante el esfuerzo o inmediatamente después del esfuerzo, el síncope suele ser neurogénico y no de causa cardiaca, por lo que el pronóstico es excelente, con una baja tasa de recurrencia (9% al año y 24% a los 3 años).. Así lo atestigua la serie de Colivicchi et al (2) recientemente publicada.

En ausencia de cardiopatía estructural, el síncope que ocuure durante el ejercicio o inmediatamente después es invariablemente de pronóstico benigno, tanto si se da en atletas como en sujetos sedentarios. Su etiología suele ser neurogénica (neuralmente mediado) con independencia del resultado del test de basculación. No debe hacerse ninguna prueba diagnóstica adicional en la estratificación de riesgo dada su falta de utilidad en ausencia de cardiopatía estructural.

Brignole M et al. Exercise-related syncope: are athletes different from sedentary subjects?. Eur Heart J 2002;23:1080-82.
[PubMed]
Colivicchi F et al. Exercise-related syncope in young competitive athletes without evidence of structural heart disease: clinical presentation and long-term outcome. Eur Heart J 2002;23:1125-30.
[PubMed]