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La revascularización quirúrgica o percutánea no reduce la mortalidad a los 5 años con respecto al tratamiento médico óptimo en diabéticos tipo 2 con enfermedad coronaria estable. Son los resultados del estudio BARI 2D. La cirugía pero no la ICP reduce la tasa de infarto no fatal. Los resultados de este estudio son similares al del estudio COURAGE.

En el estudio BARI 2D (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation in Type 2 Diabetes) se incluyeron 2368 pacientes con diabetes tipo 2 y cardiopatía isquémica estable, que se asignaron al azar a revascularización quirúrgica o percutánea (a criterio del médico que trataba al paciente) mas terapia médica intensiva o solo a terapia médica intensiva.
La supervivencia a los 5 años fue del 88.3% en el grupo revascularizado y del 87.8% en el grupo tratado médicamente, una diferencia que no alcanzó la significación estadística (p=0.97). La tasa de eventos cardiovasculares mayores tampoco difirió significativamente entre ambos grupos. La tasa de infarto no fatal fue significativamente menor en el grupo sometido a revascularización quirúrgica (22.4% versus 30.5%; p=0.01).
Parece que solo hay que revascularizar a los pacientes diabéticos con cardiopatía isquémica estable que continúan sintomáticos pese a la terapia médica óptima y a los que tienen enfermedad multivaso e isquemia extensa inducible. En los enfermos de triple vaso parece que la cirugía es superior a la ICP debido a que trata no solo la lesión culpable sino que actúa como profilaxis contra nuevas lesiones proximales en el vaso bypaseado.

The BARI 2D study group. A randomized trial of therapies for type 2 diabetes and coronary artery disease. N Engl J Med. 2009; 360:2503-2515.[Pub Med][Texto completo]

BARI investigators. The final 10-year follow- up results from the BARI randomized trial. J Am Coll Cardiol 2007; 49:1600-1606.[Pub Med][Texto completo]

Autor: JO