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Repolarización precoz: ¿de hallazgo sin importancia a indicación de implante de desfibrilador? Imprimir E-mail
Etiquetas: Electrofisiología y Arritmias, Flashes de actualidad
Enero de 2010
La repolarización precoz (RP) se caracteriza por una elevación del punto J en el ECG en derivaciones diferentes a V1-V3. Durante mucho tiempo se ha considerado un hallazgo irrelevante, prácticamente una variante de la normalidad, cuya principal importancia radicaba en formar parte del diagnóstico diferencial del ascenso del ST como una de las causas benignas. En el año 2008 se publicaron 3 estudios observacionales de casos y controles realizados por autores reconocidos (Haissaguerre, Bellhassen, Antzelevitch) que encontraron una asociación entre RP y riesgo de fibrilación ventricular. No obstante, realmente se sabe poco sobre su papel pronóstico en población general no seleccionada.
Los autores de este trabajo evaluaron la prevalencia y el papel pronóstico de la presencia de RP en ECG de 12 derivaciones en una población finlandesa de mediana edad extraída de la comunidad. El evento primario fue muerte de causa cardíaca, y los eventos secundarios fueron muerte por cualquier causa y muerte arrítmica. El grado de RP se estratificó según la magnitud de elevación del punto J (≥0.1 mV or >0.2 mV) en derivaciones inferiores o laterales.
Se incluyeron 10864 (52% varones), cuyo seguimiento se inició entre 1966 y 1972 si en ese momento tenían entre 30 y 59 años (edad media de 44±8 años) y fueron seguidos durante 30±11 años. El patrón de RP estaba presente en 630 (5.8%): 384 (3.5%, 70% de ellos varones) en derivaciones inferiores y 262 (2.4%, 58% varones) en las laterales, con elevaciones en ambas en 16 (0.1%). La elevación del punto J >0.2mV se observó en el 0.3% de los sujetos. La RP en derivaciones inferiores se asoció con varones, fumadores y presencia de hallazgos ECG de enfermedad coronaria; en derivaciones laterales, además, se asoció con hallazgos ECG de hipertrofia ventricular.
El riesgo de eventos, tras ajustar por edad, sexo, tensión arterial, índice de masa corporal, frecuencia cardíaca, tabaquismo y datos ECG de hipertrofia ventricular y/o coronariopatía fue:
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* no hubo diferencias en muerte por cualquier causa
** se asoció también con riesgo de muerte por cualquier causa

Los autores concluyen que un patrón de RP en derivaciones inferiores de un ECG estandar se asocia a riesgo aumentado de muerte por causa cardíaca en sujetos de mediana edad, a costa principalmente de aumentar el riesgo de muerte súbita (datos no mostrados).
La verdad es que este hallazgo parece concordar con datos experimentales que sugieren que la RP es un marcador de heterogeneidad transmural de la repolarización, lo cual se sabe que predispone al desarrollo de arritmias ventriculares polimórficas. La causa de esta heterogeneidad no es bien conocida pero se postula que puede guardar relación con canalopatías genéticas (casos de fibrilación ventricular primaria) o miocardiopatías. Es evidente que este trabajo plantea la necesidad de nuevos estudios prospectivos bien diseñados que confirmen o no sus hallazgos, pero antes de plantearse si el hallazgo de RP justifica o no el implante de un desfibrilador hay que tener en cuenta que:
a) este estudio es retrospectivo, con todas las limitaciones y posibles sesgos inherentes a este tipo de diseño.
b) no se disponía de datos ecocardiográficos, por lo que se desconoce la presencia o no de cardiopatías estructurales que pudieran justificar el aumento de mortalidad
c) la mayor prevalencia en sujetos varones fumadores con datos ECG de coronariopatía sugiere que algunas de las muertes, al menos, podrían guardar relación con arritmias en el seno de un evento coronario agudo, siendo por tanto la prevención de éste el principal objetivo.
d) Aun si estos datos fueran correctos, el riesgo de muerte súbita en el peor de los grupos (ascenso >0.2 mV en derivaciones inferiores) fue aproximadamente del 20% en un seguimiento de 30 años, lo cual equivale a una mortalidad súbita anual claramente inferior al 5% (y, evidentemente, no toda ella secundaria a taquiarritmias y, por tanto, evitable con un desfibrilador).

Tikkanen JT, Anttonen O, Junttila MJ, Aro AL, Kerola T, Rissanen HA, Reunanen A, Huikuri HV. Long-term outcome associated with early repolarization on electrocardiography. N Engl J Med 2009;361:2529-37. [Pub Med][Texto completo]

Autor: Nacho Mosquera
 

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