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Las guías actuales de práctica clínica ACC/AHA recomiendan al menos 9-12 meses de doble antiagregación tras la implantación de un stent recubierto para prevenir su trombosis. Sin embargo, es evidente la pobreza de los datos que avalan esta recomendación.
El registro TYCOON enroló a 897 pacientes consecutivos a los que se implantó un stent recubierto o convencional en los años 2003 y 2004. A todos los pacientes se les administró aspirina indefinidamente. A los pacientes con stent convencional se les administró clopidogrel durante 1 mes. A los pacientes con stent recubierto implantado en 2003 se les administró clopidogrel durante 12 meses y a los pacientes con stent recubierto implantado en 2004 se les administró clopidogrel durante 24 meses.
Se registraron 4 casos de trombosis muy tardía (a partir de los 12 meses) de stent recubierto entre los pacientes tratados con clopidogrel durante 12 meses y ningun caso entre los tratados con clopidogrel durante 24 meses.

Tasas de trombosis de stent

Estos resultados contradicen los de Roy y cols pero concuerdan con los de Park y cols. Los autores reconocen que todos los estudios efectuados sobre este tema carecen del suficiente poder estadístico dada la infrecuencia de la trombosis muy tardia del stent recubierto, por lo que los resultados obtenidos solo tienen el valor de generar una hipótesis a testar en estudios mas amplios. El estudio DAPT que compara 12 meses vs 30 meses de clopidogrel en pacientes con stent recubierto tendrá el suficiente poder estadístico para aportar datos definitivos al respecto.

Tanzilli G, Greco C, Pelliccia F, et al. Effectiveness of two-year clopidogrel + aspirin in abolishing the risk of very late thrombosis after drug-eluting stent implantation (from the TYCOON [Two-Year Clopidogrel Need] Study). Am J Cardiol 2009; DOI:10.1016/j.amjcard.2009.07.002. En: http://www.ajconline.org/current

Roy P, Bonello L, Torguson R, et al. Temporal relation between clopidogrel cessation and stent thrombosis after drug-eluting stent implantation, Am J Cardiol 2009; 103:801-805. [Pub Med][Texto completo]

Park DW, Yun SC, Lee SW, et al. Stent thrombosis, clinical events, and influence of prolonged clopidogrel use after placement of drug-eluting stent: data from an observational cohort study of drug-eluting versus bare-metal stents J Am Coll Cardiol Intv 2008; 1:494-503. [Pub Med][Texto completo]

Autor: JO