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Ticagrelor, a diferencia de clopidogrel y prasugrel, no es una tienopiridina, no es un profármaco (por lo que su efecto es más rápido, potente y menos variable) y su acción es reversible en 48 horas. La necesidad de administrarlo dos veces al día puede dificultar la cumplimentación de la terapia por parte de los pacientes. Su elevado coste puede ser un problema ahora que se dispone de clopidogrel genérico. Los autores de este subanálisis predefinido de estudio PLATO creen que el ticagrelor se convertirá en el tratamiento estándar en este tipo de pacientes.
En el subestudio PLATO STEMI se incluyeron 8430 pacientes con SCACEST (Infarto agudo con ST elevado) programados para ICP primaria, que se asignaron al azar a terapia con ticagrelor (180 mg durante la ICP primaria seguidos de 90 mg/12 horas durante 6 a 12 meses) o clopidogrel (300 o 600 mg de clopidogrel durante la ICP primaria seguidos de 75 mg/día durante 6 a 12 meses. Todos los pacientes fueron tratados con aspirina. En el 75% de los pacientes se implantó un stent, siendo la mayoría de los stents no recubiertos.
El grupo tratado con ticagrelor tuvo menor tasa de muerte CV, infarto o ictus (end point primario), sin que se incrementaran las complicaciones hemorrágicas. El NNT para evitar un evento CV mayor fue de 59. Ticagrelor también redujo significativamente la tasa de mortalidad total y de trombosis de stent.

ResultadosPLATO STEMI

A destacar que ticagrelor causó mas frecuentemente disnea, casi siempre modesta y reversible (12.9% vs 8.3%; p<0.001), que solo infrecuentemente obligó a suspender el fármaco. Este efecto secundario se debe a que es un antagonista de la adenosina, muy similar estructuralmente a la adenosina, que se asocia a una recaptación reducida de la adenosina por los hematies.

Sesiones científicas AHA 2009, Orlando, Florida, Nov 2009

Autor: Javier Ortigosa