Zona Usuarios

           | 
Añadir a Favoritos
Hacer Página de Inicio
aula.png

Actualidad

NORDISTEMI

Ensayos Clínicos

Martes, 09 Marzo 2010

"Coronariografía sistemática postfibrinolisis vs Coronariografía guiada por isquemia" (http://www.twitter.com/)

¿Es útil la Terapia de Resincronización Cardiaca en pacientes con cardiotoxicidad por adriamicina?

Flashes de Actualidad

Martes, 09 Marzo 2010

La Terapia de Resincronización Cardiaca (TRC) mejora la calidad de vida, capacidad funcional y supervivencia en determinados subgrupos de pacientes con Insuficiencia cardiaca (NYHA III-IV, FEVI ...

SOAP II: Noradrenalina superior a dopamina en el shock cardiogénico

Flashes de Actualidad

Lunes, 08 Marzo 2010

La dopamina y la noradrenalina son los dos vasopresores de primera linea recomendados en el tratamiento del shock. Existe controversia sobre cúal de los dos fármacos es mejor. ...

Prevención intrahospitalaria de TORSADE DE POINTES

Flashes de Actualidad

Lunes, 08 Marzo 2010

En el último número de Circulation y JACC se publica un Documento Científico de la AHA/ACCF sobre prevención y manejo de la Torsade de Pointes asociada a fármacos, ...

Tests de función plaquetaria: ¿son útiles tras la implantación de un stent?

Flashes de Actualidad

Sábado, 27 Febrero 2010

Tras la implantación electiva de un stent, la existencia de una reactividad plaquetaria alta pese a la doble antiagregación se asocia a una tasa aumentada de eventos aterotrombóticos. ...

Favoritos

Banner
Banner
Banner
Banner

Boletin de Noticias

Formato:
Aviso a pacientes: La información de este sitio está dirigida a médicos. Su contenido no debe ser usado para diagnosticar o tratar problema alguno por parte de personal no profesional.
Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, consulte a su médico de cabecera.

Agenda de Congresos

Último mes Marzo 2010 Mes siguiente
D L M X J V S
week 9 1 2 3 4 5 6
week 10 7 8 9 10 11 12 13
week 11 14 15 16 17 18 19 20
week 12 21 22 23 24 25 26 27
week 13 28 29 30 31
Banner
Insuficiencia tricuspídea traumática post-extracción de electrodos transvenosos: poco frecuente pero “poco benigna”. Imprimir E-mail
Junio de 2009
Un reciente estudio sugiere que la insuficiencia tricuspídea traumática secundaria a procedimientos de extracción de electrodos transvenosos es relativamente poco frecuente pero se asocia a una incidencia elevada de desarrollo de insuficiencia cardíaca derecha durante el seguimiento.

El número de pacientes portadores de marcapasos, DAI y resincronizador ha aumentado enormemente en los últimos años, lo cual ha llevado a un aumento paralelo de procedimientos de extracción de electrodos transvenosos por diversos motivos, principalmente infección o disfunción del electrodo. Dado que la tracción manual simple es a menudo ineficaz, se han desarrollado diferentes herramientas que ayudan en el procedimiento. La extracción percutánea de electrodos mediante estas herramientas es un procedimiento eficaz y seguro en términos generales. No obstante, un cierto porcentaje de pacientes desarrolla insuficiencia tricuspídea traumática (ITT) secundaria al procedimiento de extracción; esta lesión tricuspídea se debe a que el tejido fibrótico que se forma alrededor del electrodo se fija también sobre las valvas tricuspídeas. Las características de la ITT no han sido sistemáticamente analizadas.
Este estudio pretendía evaluar la incidencia, factores de riesgo y evolución de la ITT secundaria a extracción percutánea de electrodos de estimulación transvenosos crónicos, incluyendo marcapasos, DAI y resincronizadores.
Se incluyeron todos los pacientes sometidos a extracción percutánea de al menos 1 electrodo ventricular en el Hospital La Timone de Marsella (Francia) entre 2003 y 2008. La extracción se intentaba inicialmente mediante tracción simple (si el electrodo tenía al menos 6 meses de antigüedad se ayudaba de un estilete); en caso de ser ineficaz se usaban herramientas adicionales (técnica lasso y/o vaina laser). La presencia de una nueva ITT tras la extracción fue evaluada mediante ecocardiograma transtorácico. Se incluyeron varios parámetros demográficos, clínicos y técnicos para estudiar su asociación con la ITT. Posteriormente se realizó un seguimiento prospectivo para documentar la evolución de estos pacientes.
Se extrajeron 237 electrodos ventriculares en 208 pacientes (73% varones, edad 70±15 años, DAI y/o resincronizador en 27%), con una antigüedad mediana del electrodo de 46.4 meses (rango 0.7-260.5 meses). La indicación para extraer los electrodos fue principalmente endocarditis (42%), infección/erosión de la bolsa del generador (31%), disfunción del electrodo (12%) y upgrade de marcapasos a DAI (8%), lográndose extracción completa del 89% de los electrodos. Ocurrió ITT en 19 pacientes (9.1%), moderada en 5 y severa en 14. Se encontraron 3 factores de riesgo independientes de desarrollo de ITT: uso de vaina laser (OR 9.4, p=0.004), uso de vaina laser y lasso (OR 13.1, p=0.02), y sexo femenino (OR 3.4, p=0.02). Tras un seguimiento de 4130 personas-meses (mediana 17.9 meses), 7 pacientes con ITT fueron tratados médicamente por síntomas de insuficiencia cardíaca derecha de nueva aparición, 2 habían sido sometidos a cirugía reparadora de la válvula tricúspide y 6 habían muerto (2 por insuficiencia cardíaca y 4 de causa no cardíaca). La insuficiencia cardíaca derecha ocurrió únicamente en pacientes con ITT severa, con una incidencia de al menos el 50% durante el seguimiento.
Las conclusiones de los autores son que la ITT tiene una incidencia baja pero es una posible complicación de la extracción de electrodos, cuyo predictor más potente es la necesidad de herramientas de extracción más allá de la tracción simple (sobre todo la vaina laser). En pacientes con ITT severa el pronóstico no es benigno, con una frecuencia alta de aparición de insuficiencia cardíaca derecha.
Este estudio merece algunas consideraciones:
1) Es un estudio monocéntrico, por lo que la comparación con otros centros es muy difícil.
2) El número de ITT y de eventos es bajo, por lo que el poder estadístico para encontrar factores de riesgo es limitado.
3) El diseño no permite concluir que la vaina laser es la causa de la ITT. Más que un factor de riesgo, posiblemente sea un marcador de riesgo, dado que evidentemente se usa sólo en casos difíciles en los que la tracción simple ha fracasado.


Franceschi F, Thuny F, Giorgi R, Sanaa I, Peyrouse E, Assouan X, Prévôt S, Bastard E, Habib G, Deharo JC. Incidence, risk factors, and outcome of traumatic tricuspid regurgitation after percutaneous ventricular lead removal. J Am Coll Cardiol 2009;53:2168-74.[Pub Med][Texto completo]


Autor: NM

 

Escribir un comentario


Código de seguridad
Refescar

Más artículos :

» Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección normal

Estudios epidemiológicos han estimado que el 50% de la población con insuficiencia cardiaca (IC) tiene fracción de eyección (FE) de ventrículo izquierdo (VI) normal. Históricamente a esta entidad se le ha denominado "IC diastólica" o "IC con...

» Hematoma aórtico intramural tipo A: ¿tratamiento médico o quirúrgico?

El hematoma aórtico intramural es considerado una variante o precursor de la disección aórtica, sin puerta de entrada (desgarro de la íntima) ni flujo en la falsa luz. Sin embargo, su patogenia, factores de riesgo y evolución son bastante...

» Implante de desfibrilador automático tras infarto de miocardio. Artículo de revisión.

Este didáctico artículo revisa las evidencias existentes actualmente sobre la eficacia e indicaciones del desfibrilador automático implantable en pacientes con infarto de miocardio previo, centrándose en la prevención primaria de muerte súbita...

» Tras un SCA es importante diagnosticar y tratar la depresión

Los pacientes que no se recuperan de una depresión tras padecer un SCA tienen una mortalidad a los 7 años dos veces mayor que los que se recuperan de la misma. Además, los pacientes con depresión severa (score mayor de 18 en la escala Hamilton)...

» Estudio CURRENT OASIS-7: Beneficio de las dosis altas iniciales de clopidogrel en pacientes con SCA sometidos a ICP

Doblar la dosis de carga y de mantenimiento de clopidogrel durante la primera semana tras la ICP a los pacientes con SCASEST reduce significativamente la tasa de trombosis del stent y de eventos cardiovasculares (especialmente reinfarto), sin que se...