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Se acaba de publicar el mayor registro poblacional, prospectivo y con recogida sistemática de datos realizado hasta la fecha sobre la incidencia, características y pronóstico de la parada cardíaca extrahospitalaria en menores de 20 años.

La parada cardíaca extrahospitalaria (PCRE) se considera un evento muy infrecuente en edad pediátrica, pero con una supervivencia libre de secuelas neurológicas graves extremadamente baja. Sin embargo, realmente los datos basados en estudios poblacionales sobre la incidencia y características de la PCRE en este subgrupo de población son escasos, y los pocos existentes adolecen de importantes limitaciones (una sóla área geográfica, combinan PCRE traumáticas y médicas, retrospectivos, áreas exclusivamente urbanas, etc). El Resuscitation Outcomes Consortium (ROC) es una red que investiga la PCRE, desarrollada en 8 zonas de Estados Unidos y 3 de Canadá (>260 equipos de emergencia, 23 millones de habitantes), que ha generado un registro prospectivo basado en datos poblacionales. El presente estudio analizó la incidencia y evolución de la PCRE en edad pediátrica. La hipótesis previa fue que la supervivencia al alta hospitalaria sería menor en niños que en adultos, sobre todo si el ritmo cardíaco inicialmente detectado era no desfibrilable.

Consistió en un estudio de cohortes poblacional, prospectivo, que incluyó a las personas de <20 años de edad que recibieron resucitación cardiopulmonar o desfibrilación por un servicio médico de emergencias, choques mediante desfibrilador externo automático por un testigo del evento o que estaban sin pulso pero no recibieron intentos de resucitación por el servicio médico, entre diciembre de 2005 y marzo de 2007. Los pacientes se estratificaron en base a su edad en 3 grupos: <1 año (lactantes), 1 a 11 años (niños), y 12 a 19 años (adolescentes).

Hubo 624 pacientes pediátricos (277 lactantes, 154 niños, 193 adolescentes) y 25405 adultos que sufrieron PCRE. La incidencia de PCRE en edad pediátrica fue 8.04 por cada 100000 personas-año (72.71 en lactantes, 3.73 en niños, y 6.37 en adolescentes) frente a 126.52 por cada 100000 personas-año en adultos. El ritmo cardíaco inicialmente documentado fue TV/FV en el 7% de los pacientes pediátricos. La supervivencia al alta hospitalaria para todas las PCRE pediátricas fue 6.4% (3.3% en lactantes, 9.1% en niños, y 8.9% en adolescentes), frente al 4.5% en adultos (p=0.03).

Los pacientes pediátricos con TV/FV tuvieron mayor supervivencia al alta hospitalaria que aquellos con asistolia o disociación electro-mecánica (20% vs 5%, p=0.004). Tras ajustar por edad, sexo, PCRE presenciada, causa evidente de PCRE, zona geográfica, ritmo inicial desfibrilable, manejo de la vía aérea y acceso vascular, sólo ser lactante (OR 0.28; IC95%, 0.10-0.76) y la PCRE presenciada (OR 6.81;IC95%, 3.09-15.03) se asociaron de manera estadísticamente significativa con la supervivencia.

Los autores concluyen que este estudio demuestra que la incidencia de PCRE en lactantes se acerca a la observada en adultos pero es menor en niños y adolescentes. La supervivencia al alta hospitalaria fue mayor en éstos dos últimos grupos que en lactantes y adultos. Merece la pena resaltar dos aspectos:

a) el pronóstico tras PCRE en edad pediátrica siempre se ha considerado muy bajo, hasta el punto de que hay investigadores que abogan por evitar las medidas agresivas en este contexto. Este estudio sugiere que niños y adolescentes tienen supervivencias al alta hospitalaria superiores a la edad adulta y que incluso el grupo de peor pronóstico (los lactantes) tiene unas cifras poco inferiores, por lo que los esfuerzos durante la reanimación parecen al menos tan justificados como en los adultos.
b) La frecuencia de ritmos iniciales desfibrilables en este grupo de edad, sobre todo en niños y adolescentes (5-15%), siendo baja, no lo es tanto como habitualmente se piensa, lo que debe de tenerse siempre en cuenta en el momento de la reanimación.

Atkins DL, Everson-Stewart S, Sears GK, Daya M, Osmond MH, Warden CR, Berg RA; the Resuscitation Outcomes Consortium Investigators. Epidemiology and outcomes from out-of-hospital cardiac arrest in children. The Resuscitation Outcomes Consortium Epistry-Cardiac Arrest. Circulation 2009;119:1484-1491.[Pub Med][Texto completo]

Autor: NM.