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Diagnóstico de laboratorio en la endocarditis con hemocultivos negativos |
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Diciembre de 2001 |
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Solo un 5%-7% de pacientes con endocarditis que no han tomado antibióticos recientemente tienen hemocultivos negativos. Los principales microorganismos causantes de endocarditis con hemocultivos negativos son las especies Abiotrophia (antes denominadas estreptococos nutricionalmente deficientes), Bartonella, Coxiella Burnetti, grupo HACEK, Clamydia, Legionella, Brucella y hongos (cándida, histoplasma y cryptococo). La mayoría de estos microorganismos se detecta con pruebas serológicas, con incubación prolongada de los hemocultivos, con subcultivos o con cultivos en medios especiales.
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Microorganismo
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Detección en el laboratorio
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Abiotrophia
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Hemocultivo en tioglicolato, agar sangre o en un medio enriquecido con piridoxal o L-cisteina |
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Bartonella
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Test serológico
PCR de vegetaciones valvulares o embolizadas |
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Coxiella Burnetti
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Test serológico
PCR, tinción con Giemsa o técnicas inmunohistoquímicas de vegetaciones obtenidas en la cirugia |
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HACEK
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Incubación prolongada y subcultivos |
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Clamydia
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Test serológicos
Tinción directa con anticuerpos monoclonales |
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Legionella
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Test serológicos |
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Hongos
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Cultivos especiales para Candida
Test serológicos en orina para Histoplasma
Test serológicos para Cryptococo |
La terapia antibiótica empírica en los pacientes con válvula nativa incluye ampicilina, ceftriaxona o vancomicina con gentamicina. En los pacientes con prótesis se suele administrar vancomicina y gentamicina.
Mylonakis E, Calderwood SB. Infective endocarditis in adults. N Engl J Med 2001; 345:1318-30.
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