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Pasado el primer mes tras la implantación de un stent DES, la suspensión temporal durante 5-10 días del clopidogrel para realizar una cirugía no cardiaca es probablemente segura si se mantiene el tratamiento con aspirina. Asi se deduce de un estudio publicado recientemente en Circulation.

Eisenberg y cols revisaron 84 estudios en pacientes con stents DES y encontraron 161 casos de trombosis definida (cierta) de stent DES mas allá de los 30 días de su implantación. Analizaron la relación entre trombosis de stent y toma de dos, uno o ningún antiagregante. Una minoría (19 pacientes) tomaban doble antiagregación en el momento de la trombosis del stent DES y la mayoría había dejado de tomar ambos fármacos antiagregantes.
Si los pacientes dejaban el clopidogrel pero seguían tomando aspirina, el tiempo medio hasta la trombosis del stent fue de 122 días. Si dejaban de tomar los dos fármacos (aspirina y clopidogrel), el tiempo medio hasta la trombosis del stent fue de tan solo 7 días.
De los 94 pacientes que dejaron de tomar el clopidogrel y siguieron tomando aspirina solo 6 pacientes tuvieron una trombosis del stent en los primeros 10 días.
Idealmente, cualquier cirugía no cardiaca debe retrasarse 12 meses tras la implantación de un stent DES. Pero si la cirugía no puede esperar, los autores de este estudio recomiendan suspender el clopidogrel 5 días antes del procedimiento y continuar con la aspirina, reanudando el clopidogrel antes de que transcurran otros 5 días tras el procedimiento, para que la suspensión total no supere los 10 días.

Eisenberg MJ, Richard PR, Libersan D, et al. Safety of short-term discontinuation of antiplatelet therapy in patients with drug-eluting stents. Circulation 2009; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.813667. En: http://circ.ahajournals.org [Pub Med][Texto completo]

Autor: JO.