A lo largo de esta semana, se han publicado varios estudios acerca de diferentes aspectos de la cirugía de revascularización miocárdica, por lo que me he decidido a realizar un breve comentario sobre ellos.

En la edición del mes de octubre de la revista The Lancet se han publicado los resultados del subgrupo de intervencionismo coronario percutáneo (ICP) del estudio CURRENT-OASIS 7¹. Brevemente, se trata de un ensayo clínico de diseño factorial que randomizó a más de 25000 pacientes a recibir doble dosis de clopidogrel (600 mg de dosis de carga, 150 mg diarios durante los 7 primeros días y 75 mg diarios como dosis de mantenimiento) frente a la dosis estándar (150 mg de dosis de carga y 75 mg diarios como dosis de mantenimiento) y a ser tratados con dosis altas o bajas de aspirina (300-325 mg vs. 75-100 mg diarios, respectivamente).

En los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca (IC) aguda es muy frecuente la disfunción renal (DR), asociándose con mal pronóstico. La adenosina ha sido considerada un importante regulador de las respuestas intrarenales relacionadas con la DR y la resistencia a diuréticos. La hidrólisis de ATP libera adenosina libre en el espacio extracelular, que actuando sobre el receptor A1 de adenosina en la arteriola aferente, reduce el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtrado glomerular y estimula la liberación de renina; además aumenta la reabsorción de sodio en el túbulo proximal. Una hipótesis atractiva es que en pacientes con IC, un antagonista del receptor A1 de la adenosina pudiera preservar la tasa de filtrado glomerular, aumentar la excreción de sodio y mejorar la respuesta a diuréticos. De hecho, estudios clínicos previos en pacientes con IC mostraron que la co-administración de antagonistas del receptor A1 de adenosina junto con diuréticos de asa, aumentaban la diuresis a la vez que mantenían o mejoraban la función renal.

En los últimos 2 años, se ha puesto en duda la seguridad de asociar omeprazol y otros inhibidores de la bomba de protones (IBP) con clopidogrel, en base a una teórica interacción farmacológica¹ (inhibición competitiva del citocromo p-450 2C19) y a los resultados de estudios observacionales retrospectivos, que mostraron un incremento de los eventos cardiovasculares de hasta un 25% en los pacientes tratados con clopidogrel que recibían además omeprazol u otros IBP^2,3.

El estudio CARISMA es el primero que estudia mediante un monitor cardíaco implantable las características de las arritmias en pacientes con infarto reciente y disfunción sistólica. Cabe destacarcomo hallazgo másreseñable la alta incidencia y valor pronóstico de las bradiarritmias, especialmente de los episodios de bloqueo aurículo-ventricular intermitente de alto grado.

Según los autores de este trabajo, el implante de un DAI como prevención primaria de muerte súbita en pacientes con displasia arritmogénica de ventrículo derecho y síncopes parece justificado. Los antecedentes familiares de muerte súbita o la inducibilidad de taquiarritmias durante un estudio electrofisiológico no tienen valor en la estratificación pronóstica de estos pacientes.

Ver la televisión es la principal conducta sedentaria que realizamos en nuestro tiempo de ocio. Estudios previos demostraron una relación directa entre el tiempo que se dedica a su visión y ciertos biomarcadores de riesgo cardiometabólico pero su relación con la mortalidad no se había estudiado todavía. Un reciente estudio australiano publicado en Circulation ha dado la respuesta: el tiempo dedicado a ver la televisión se relaciona directamente con un incremento de la mortalidad.

Las alternativas terapéuticas en pacientes con diabetes mellitus (DM) e insuficiencia cardiaca (IC) son limitadas respecto a aquellos pacientes diabéticos sin IC. Se ha observado que las tiazolidinedionas en pacientes con escasa reserva contráctil pueden exacerbar la IC y se contraindican en aquellos que presentan una clase funcional NYHA III-IV. Varios estudios observacionales apoyan el uso de metformina en pacientes con IC estable, sin evidenciarse un incremento de mortalidad ni de acidosis láctica en este contexto respecto a otros hipoglucemiantes. Sin embargo, no existen estudios prospectivos que evalúen su empleo en este contexto.

Tras la reevaluación de la relación riesgo-beneficio la Agencia Europea del Medicamento (EMEA: European Medicines Agency) ha concluido que los riesgos de tipo cardiovascular asociados a rosiglitazona superan sus posibles beneficios. Así, el día de ayer la Agencia Europea recomendó la suspensión de la comercialización de aquellos medicamentos que contienen rosiglitazona, concretamente Avandia®, Avandamet® y Avaglim® que dejarán de estar disponibles en unos dos meses.

Un panel de expertos de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) ha publicado recientemente una actualización de las recomendaciones sobre implante de dispositivos en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) teniendo en cuenta la evidencia aportada por los últimos ensayos clínicos, que afecta específicamente a las indicaciones de la terapia de resincronización cardiaca (TRC). Los autores admiten un cambio en el modo de interpretar los resultados de dichos ensayos, ya que las nuevas recomendaciones tienen en cuenta las características clínicas de los pacientes finalmente incluidos en lugar de los criterios de inclusión preespecificados.