La calidad de vida tras ablación del istmo cavo-tricuspídeo mejora de manera perceptible por el paciente, incluso en aquellos con cardiopatía significativa y/o fibrilación auricular asociadas.

La cardiotoxicidad asociada antraciclinas o trastuzumab supone un incremento en la morbi-mortalidad en pacientes tratadas de cáncer de mama (CaM). Determinar los cambios que se producen en la fracción de eyección (FEVI) a lo largo del tratamiento se ha establecido como método de monitorización cardiaca en este contexto.

La elevación del valor absoluto del NT-proBNP (fracción amino terminal del Péptido Natriurético Cerebral) en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) es un conocido predictor de eventos adversos. Los autores de este artículo intentan determinar si el porcentaje de cambio del nivel de NT-proBNP durante una hospitalización por IC es un predictor de mortalidad o rehospitalización.

El último número de la Revista Española de Cardiología incluye un trabajo realizado en nueve centros españoles sobre el seguimiento de los electrodos de desfibrilación Sprint Fidelis®, retirados del mercado en 2007 por su elevada tasa de disfunción. Constituye una de las pocas series multicéntricas que abordan este tema.

En pacientes con fibrilación auricular (FA), permanente o intermitente, el ARA II irbesartan se asoció con una modesta reducción de las cifras de tensión arterial pero no redujo los eventos cardiovasculares.

El implante de una prótesis valvular aórtica transcatéter representa uno de los avances terapéuticos más importantes de la Cardiología en los últimos años, de tal manera que es uno de los campos en los que más investigación clínica se ha realizado recientemente.

La pioglitazona, administrada en personas con intolerancia a la glucosa y tras un seguimiento medio de 2,4 años reduce las tasas de aparición de diabetes, revierte la tolerancia a la glucosa, reduce la glucemia basal y la HbA1c, reduce la presión arterial, reduce el grosor íntima-media carotídeo e incrementa el colesterol HDL, pero todo ello a expensas de mayor ganancia de peso y de duplicar la tasa de edema periférico.

La utilidad de la revascularización coronaria en la insuficiencia cardíaca con enfermedad coronaria multivaso no ha sido bien establecida. Por un lado, la disfunción ventricular ha sido y todavía es una indicación clásica de revascularización coronaria quirúrgica en la cardiopatía isquémica sintomática.

La calidad de vida en pacientes pediátricos portadores de un desfibrilador automático es peor que la de niños sanos y similar a la de niños con otras enfermedades crónicas, según la mayor serie publicada hasta la fecha que aborda este tema. Las niñas se ven más afectadas que sus homólogos masculinos.

Múltiples trabajos han estudiado el efecto sobre la calidad de vida (CdV) que supone el implante de un desfibrilador automático (DAI) en pacientes adultos. En cambio, en la población pediátrica existe poca literatura, a pesar de que, a priori, el proceso de adaptación en edad infantil podría ser más complejo y el número de descargas del DAI, apropiadas e inapropiadas, es mayor. El presente estudio intentó examinar la CdV (física, psicosocial y cardíaca) de los pacientes pediátricos portadores de DAI, desde el punto de vista tanto de los propios pacientes como de sus padres o tutores responsables.
Se recogieron los datos de niños entre 8-18 años procedentes de 6 hospitales universitarios estadounidenses, interrogando por separado a pacientes y tutores. Se recogieron datos demográficos (edad, sexo, raza-etnia, nivel de estudios, estado civil de los tutores, nivel económico familiar) y los resultados en diferentes formularios (PedsQL: CdV psicosocial y física, con versiones para pacientes y tutores; Device Severity Index: grado de severidad en pacientes portadores de DAI; ICD and Avoidance Survey: grado de adopción de conductas evitativas).
Se incluyeron 60 niños (35 varones; 65% caucásicos; 90% tutelados por sus padres; 68% de adultos casados; mediana de ingresos familiares 30000-60000$/año; 48% habían recibido al menos 1 descarga del DAI). Los resultados fueron:

PedsQL	Muestra de estudio	Controles sanos	p
Total	70.7	83.9	<0.001
Psicosocial	69.7	81.8	<0.001
Física	72.6	87.8	<0.001

En comparación con una muestra control de niños con otras enfermedades crónicas, los niños con DAI tenían la misma CdV psicosocial pero una CdV física ligeramente menor. Las puntuaciones en CdV percibida por los tutores fueron peores que las percibidas por los propios niños y también peores que las percibidas por padres de niños sanos o con otras enfermedades crónicas. No hubo diferencias en base al número de descargas del DAI ni a la severidad del cuadro clínico. Las pacientes de sexo femenino refirieron menores puntuaciones en todos los aspectos de las escalas de CdV, aunque esta diferencia no fue percibida por los tutores. El 85% de los niños comunicaron comportamientos de evitación de ciertas actividades, con más frecuencia entre las niñas.
Las conclusiones pueden ser:
1) la CdV de los pacientes en edad pediátrica portadores de DAI es equiparable a la de niños con otras enfermedades crónicas, con la excepción de una menor CdV en el plano físico.
2) este hallazgo es ratificado por los tutores, si bien estos son más pesimistas. Probablemente los adultos responsables perciben el implante de un DAI como un factor más limitante.
3) al igual que en adultos, el sexo femenino refiere peor CdV y adopta más conductas de evitación, si bien éstas son muy frecuentes en ambos sexos.

Una limitación importante es que no se recogieron datos pre-implante, por lo que no necesariamente es el implante del DAI el responsable de la peor CdV en estos pacientes. Es evidente, aunque esto no se especifica en el texto, que la mayor parte de ellos tendrán una cardiopatía crónica que explicaría en parte estos hallazgos.

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Sears SF, Hazelton AG, St. Amant J, Matchett M, Kovacs A, Vazquez LD, Fairbrother D, Redfearn S, Hanisch D, Dubin A, Cannon BC, Fishbach P, Kanter R, Bryant RM. Quality of life in pediatric patients with implantable cardioverter defibrillators. Am J Cardiol 2011;107:1023–1027. [Pub Med][Texto completo]

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Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. Calidad de vida de los pacientes pediátricos portadores de desfibrilador automático

El vernakalant, un nuevo fármaco antiarrítmico con efectos más selectivos sobre el tejido auricular, todavía no disponible, es más efectivo e igual de seguro que una perfusión breve de amiodarona en la cardioversión farmacológica de la fibrilación auricular de menos de 48 horas de duración.