La bivalirudina (antes hirulog) puede considerarse una alternativa a la heparina no fraccionada en pacientes con infarto agudo tratados con estreptoquinasa, ya que reduce de forma significativa la tasa de reinfarto en un 30%, aunque no reduce significativamente la mortalidad a los 30 días; además no incrementa de forma significativa ni la tasa de hemorragia cerebral ni la de hemorragia mayor.

El estudio HERO-2 reclutó 17.073 pacientes con infarto agudo a los que se administró de forma aleatoria bivalirudina o heparina no fraccionada 3 minutoa antes de comenzar la infusión de estreptoquinasa.

El aPTT en los pacientes tratados con bivalirudina fue hasta un 40% mas alto que en los pacientes tratados con heparina no fraccionada. Por cada 1000 pacientes tratados con bivalirudina cabe esperar a los 30 días 8 infartos menos al precio de 3 trasfusiones mas.
Los autores creen que la bivalirudina es una buena alternativa a la heparina no fraccionada y esperan que la disminución de la tasa de reinfarto se traduzca en un beneficio sobre la mortalidad al año. Queda claro que estos resultados no pueden estrapolarse a otros trombolíticos con distinta especificidad para la fibrina.