CardioAtrio - Recursos científicos sobre enfermedades cardiovasculares

1. Acción
2. Indicación y posología
3. Farmacocinética (semivida y eliminación)
4. Contraindicaciones
5. Efectos adversos
6. Precauciones
7. Interacciones
8. Poblaciones especiales (embarazo, lactancia, pediatría, geriatría).
9. Consejos para el paciente
10. Presentaciones

1. Acción.

Bloqueo de la unión de angiotensina II a sus receptores AT1.

2. Indicación y posología.

La terapia diurética debe ser interrumpida durante al menos 3 días antes del inicio de la terapia con candesartán, y si fuese necesario, más adelante se reinstituiría el diurético.

• En pacientes con función renal alterada (incluida hemodiálisis) la dosis de inicio es de 4 mg. Existe una experiencia limitada en pacientes con aclaramiento <15 ml/min. Candesartán no se elimina por hemodiálisis.
• En pacientes con alteración de la función hepática de carácter leve-moderada debe iniciar con una dosis  de 2 mg/día.

3. Propiedades farmacocinéticas.

Candesartán cilexetilo se absorbe rápidamente tras su administración oral, con una biodisponibilidad del 14% Este profármaco se hidroliza rápidamente en el tracto gastrointestinal a candesartán. Los efectos máximos se alcanzan al cabo de unas 4-6 horas. Se une a proteínas plasmáticas en un 99%. Se elimina principalmente inalterado en la orina (26%) y heces (56%) y en una pequeña proporción se elimina por metabolismo hepático.

4. Contraindicaciones.

• Hipersensibilidad a ARA II.
• Embarazo y lactancia.
• Insuficiencia hepática grave y/o colestasis.

5. Efectos adversos.

• Cardíacos y vasculares: mareos, hipotensión.
• Gastrointestinales: nauseas.
• Renales: Elevación del potasio sérico (por disminución de la liberación de la aldosterona).
• Hematológicos: anemia y trombocitopenia (raramente comunicado).
• Sistema nervioso: mareo/vértigo, cefalea.
• Dermatológicos: erupción cutánea, urticaria y prurito.
• Trastornos hepatobiliares: aumento de las enzimas hepáticas, función hepática anormal o hepatitis.
• Sistema respiratorio: tos, infección respiratoria de vías altas, congestión nasal. La incidencia de tos en pacientes tratados con candesartán es mínima. Sin embargo, en pacientes que previamente han desarrollado tos incapacitante con algún IECA, la incidencia aumenta a un 25%.
• Otros: hipotensión tras la primera dosis, angioedema (menor incidencia que con IECA), artralgia,  mialgia.

6. Precauciones.

• Evitar la ingestión de alimentos ricos en potasio, medicación que contenga potasio y diuréticos ahorradores de potasio que pueden potenciar la hiperpotasemia inducida por el ARA II.
• El uso concomitante de ARA II y AINEs puede provocar un aumento del riesgo de empeoramiento de la función renal.
• Estenosis aórtica u obstrucción del tracto de salida.
• Estenosis de la arteria renal: de manera similar a los IECA, puede incrementar la urea sanguínea y la creatinina sérica en pacientes con estenosis de la arteria renal.
• Los AINES pueden restar parte del efecto antihipertensivo cuando son administrados simultáneamente.
• La administración conjunta con un diurético puede producir aumento de la urea y creatinina, puede ser necesario disminuir la dosificación de candesartán y/o suspender la administración del diurético.
• Los pacientes con problemas hereditarios raros como intolerancia a la galactosa, insuficiencia de lactasa Lapp o malabsorción de glucosa-galactosa no deben tomar este medicamento.

7. Interacciones.

• Litio: los ARA II pueden aumentar el  nivel plasmlático de litio y el riesgo de toxicidad, probablemente porque reducen su excreción renal.

8. Poblaciones especiales (embarazo, lactancia, pediatría, geriatría).

• Embarazo: categoría C de la FDA (1er trimestre) y categoría D de la FDA (2º y 3er trimestre). No se recomienda su utilización durante el embarazo.
• Lactancia: se desconoce si se excreta por leche materna, pero no se recomienda la lactancia materna durante su administración.
• Geriatría: no es necesario un ajuste de la dosis inicial en pacientes ancianos.
• Pediatría: no se ha establecido la seguridad y eficacia en menores de 18 años.

9. Consejos para el paciente.

• Administrar sin masticar una vez al día, con abundante líquido, con o sin alimentos.
• No suspenda bruscamente el tratamiento.
• Puede ocasionar mareos o vértigos. Tenga cuidado al conducir.
• Los efectos de este medicamento pueden tardar en aparecer 3-6 semanas, por lo que no se debe suspender su administración sin prescripción médica.

10. Presentaciones.

Atacand® 4,8,16 y 32 mg, Blopress® 4 mg  y Parapres® 4,8, 16 y 32 mg..

11. Bibliografía.

Kastrup E.K. Drugs, Facts and Comparisons. Pocket Version 12ª Edición. St. Louis. Facts and Comparisons®; 2008.
American Society of Health-System Pharmacists. AHFS Drug Information. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists; 2003.
Comisión de Farmacia y Terapéutica. Guía básica fármacoterapéutica. 5ª ed. A Coruña: Complexo Hospitalario Universitario "Juan Canalejo"; 2002.
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas; 2007.
Ficha técnica Atacand 32 mg ®: Última revisión: enero 2005.

Sandra Albiñana Pérez
Servicio de Farmacia
Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo
A Coruña