FOLATE/Homocysteine Trial |
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La reestenosis es una importante limitación
de la angioplastia. Hasta el momento ningún tratamiento farmacológico
ha conseguido reducir la tasa de reestenosis posangioplastia. Solo
la radioterapia intracoronaria se ha revelado eficaz.
El nivel plasmático de homocisteina es un predictor importante
de riesgo cardiovascular y se correlaciona con la severidad de la
arteriopatía coronaria. Los niveles plasmáticos de
homocisteina se correlacionan también con la tasa de reestenosis
posangioplastia. De ahí que se haya sugerido que la disminución
con fármacos de los niveles plasmáticos de homocisteina
puede asociarse con una reducción de la tasa de reestenosis
posangioplastia.
Schnyder y cols asignaron de forma aleatoria a 205 pacientes en
los que se había realizado con éxito una angioplastia
coronaria a terapia con ácido fólico, vitamina B12
y piridoxina o a placebo durante 6 meses. El end point primario
era la tasa de reeestenosis a los 6 meses y el end point secundario
la necesidad de nueva revascularización de la lesión
diana.
Con el tratamiento combinado se redujeron significativamente los
niveles plasmáticos de homocisteina, la tasa de reestenosis
a los 6 meses (de 37.6% en el grupo placebo a 19.6 en el grupo tratado;
P=0.01) y la tasa de revascularización de la lesión
diana (de 22.3% en el grupo placebo a 10.8% en el grupo tratado;
P=0.047).
Los autores concluyen que este tratamiento barato y sin efectos
secundarios apreciables es efectivo en reducir la tasa de reestenosis
posangioplastia y, por tanto, debe administrarse a todos los pacientes
sometidos a angioplastia.
El posible mecanismo de actuación es múltiple. Los
niveles elevados de homocisteina estimulan la proliferación
del músculo liso vascular, aumentan el depósito de
colágeno, deterioran la vasodilatación dependiente
del endotelio, promuevan el engrosamiento de la íntima y
aumentan la producción de superóxido dismutasa extracelular.
Además, aumentan la trombogenicidad por su interacción
con el factor V de la coagulación, la proteína C,
el activador tisular del plasminógeno y la actividad del
factor tisular. Los antioxidantes como la vitamina E, la vitamina
C y los carotenos no reducen la tasa de reestenosis posangioplastia.
Schnyder G, Roffi M, Pin R et al.
Decreased rate of coronary restenosis after lowering of plasma homocystein
levels. N Engl J Med 2001; 345:1593-600. Última revisión
Noviembre 2001.
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